第6章 外科水、电解质及酸碱平衡失调(吴肇汉).pdfVIP

第6章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery 吴 肇 汉 复旦大学附属中山医院 概述  正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义  体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％  体液－ 细胞内液：占体重35 ％ 40 ％ 细胞外液：占体重20 ％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续）  无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液  消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质  血浆渗透压－290～310 mOsm / L 钠钾ATP酶作用示意图 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed （维持细胞外高钠，细胞内高钾） 血容量、渗透压调节  体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统  血容量－ 肾素-醛固酮系统  存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液酸碱度（pH）  主要的缓冲系统－ HCO - / H CO 3 2 3  关键是两者的比值－ HCO - : H CO 3 2 3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4  肺的调节作用  肾的调节作用 体液代谢失调  水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication）  其他电解质代谢异常－↓或 ↑ 钾 钙 镁 磷 等渗性缺水  急性缺水，混合性缺水  外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐）  细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒  血