手术_3.4.4.1 肱骨髁上骨折切开复位内固定术教案.pdfVIP

【编号】3.4.4.1 【手术名称】肱骨髁上骨折切开复位内固定术 【英文名称】open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus 【别名】肱骨踝上骨折切开复位内固定术 ；open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture 【ICD 编码】79.3108 【概述】 肱骨下端骨折按其部位不同计有：肱骨髁上骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨外 髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。每种骨折又分若 干型或度。据报道，肱骨髁上骨折占全身骨折的 5.24%，为第 4 位。内上髁骨折 占 0.94%，为第 29 位。外髁骨折占 0.83%，为第 32 位。髁间骨折占 0.38%，为 第 48 位。在儿童上述骨折可以是骨骺分离。肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多 数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分离， 亦无手术指征。有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复位 和内固定 (图3.4.4.1-0-1～3.4.4.1-0-4)。 手术相关解剖见下图 (图3.4.4.1-1～3.4.4.1-4)。 【适应证】 1.肱骨髁上骨折，疑有前臂血供障碍经严密观察、放大肘关节伸直度，正确 复位解除内部压力、血管扩张剂应用解除血管痉挛等措施，血运仍无改善者，需 紧急手术探查肱动、静脉及骨折切开复位内固定。 2.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤。 3.明显移位的肱骨髁上骨折，经手法、牵引复位失败者。 4.陈旧性肱骨髁上骨折移位显著者。 【禁忌证】 【术前准备】 准备适当的固定器材。如克氏针及相应工具。 【麻醉与体位】 儿童选择全身麻醉，青少年可选择臂丛神经阻滞麻醉或高位持续硬脊膜外阻 滞麻醉。前侧入路取平卧位，伤侧上肢外展置于小手术台上。后侧入路取半侧卧 位，伤侧肩胛下垫高 40°～60°，肘关节屈曲 90°置于胸前。 【手术步骤】 1.肱骨髁上骨折前路血管神经探查与骨折内固定术 (Anterior Exposure of Vessels and Nerves and Internal Fixation for Supracondylar Fracture of Humerus) (1)取肘前 S 形切口，起自肱二头肌内侧缘肘上 5～6cm，垂直向下至肘窝， 沿肘前横纹向外至肱桡肌边缘，再 向前臂延伸约 5cm，在筋膜下将两侧皮瓣游离 并牵开。 (2)切开肱二头肌腱膜，沿该肌内缘切开深筋膜，探查肱动、静脉和正中神 经。沿肱二头肌外缘和肱桡肌内缘做锐性分离，探查桡神经。如系血管神经受压， 骨折复位后即可解除压迫；如为血管痉挛，可行热敷或用 2%地卡因液湿敷或行 水压法解除痉挛；如血管神经断 ，可行一期吻合术；如血管有一段挫伤严重、 血流中断，可行静脉移植术。上述处理均应在骨折复位内固定后进行 。 (3)用橡皮片将肱动静脉和正中神经牵向内侧，切开肱肌内侧缘及骨膜，行 骨膜下剥离，即可见骨折。清除凝血块，准确复位后，将肘关节屈曲至 90°位， 用两枚克氏针分别从 内外上髁后方穿入，行骨折交叉固定，针尾折弯留于皮外(图 3.4.4.1-5)。再按层缝合切口。 (4)亦可用 2 枚直径 3.0mm 加压螺钉分别从 内外上髁后方做骨折交叉固定。 2.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术 (Posterior Approach for Open Reduction and Internal Fixation of Supracondylar Fracture