谈病历内涵质量管理的切入点.pdfVIP

-848· ·工作研究· 谈病历内涵质量管理的切人点 韩晨光 作为医疗机构重要的文化资产，病历在客观反映医疗过 病贵”现象发生。 程的同时，也在真实地反映着医疗服务水平。病案管理是医 (三)病情分析要科学：是指病情分析须遵循医学规律， 院管理的重要组成部分，而病历内涵质量一直是医疗质量管 诊疗措施要做到有理有据，体现“三证”思维，即循证思维、举 理的难点，对此，就病历内涵质量管理谈几点看法。 证思维和辩证思维。循证思维要求运用当前最有效的治疗 一、体现病历内涵质量的四要素 手段施于患者，力争在最短时间内获得最佳治疗效果，这需 住院病历是病案管理的核心内容。住院病历内涵质量 要医、护、药、技人员在熟练掌握本学科专业基础理论、基本 不高的常见表现为：病情记载平铺直叙，缺乏分析，总结和归 知识、基本技能并善于从日常大量的临床实践lfI总结工作经 纳在形式上如同记流水账，或出现医疗、护理记录前后矛盾，