输血工作中常见问题教案.pdfVIP

供血服务中常见的咨询问题  1、亲属献的血给自己的亲人用是否更安全？  可能患者亲属考虑更多的是输血传染病的安全 问题，相信自己的血液是安全的。所有无偿献 血者献的血液都是按照国家的标准严格检测乙 肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目。  还有一种风险患者亲属没有考虑到，就是输血 相关的移植物抗宿主疾病——TA-GVHD，该 病发病急、进展快、病死率高，且容易误诊。 国外对TA-GVHD 已引起高度重视，相关报道 较多。而国内有关这方面的报道仍然较少。  输血在临床上广泛应用，而许多临床医师对 TA-GVHD认识不足，因此提高对此病的认识 和预防很有必要。 GVHD发病机制： （1）受血者具有严重免疫缺陷或免疫抑制。主 要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下 或受损，没有能力清除输入体内血液中的具有 免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活、 增殖。殖活的细胞将受者的组织器官识别为非 己物质，并作为靶细胞进行免疫攻击和破坏。 （2 ）与输入的淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率 越高。 （3 ）一级亲属间 （父母与子女）输血合并TA- GVHD 的危险率比非亲属间输血高11-21倍。 预防 1、严格掌握输血适应症，加强成分输血。临床医 务人员必须认识到输血的危险性，尤其是严重联 合免疫缺陷病，急性白血病、恶性肿瘤、获得性 免疫缺陷综合症等是引起TA-GVHD高危患者，在 输血危险性与可能取得的治疗效果之间作认真评 估，对无适应症患者坚决不予输血。 2、应尽量避免亲属之间的输血。治疗性输血应结 合患者病情予以相应的成分输血如输注红细胞悬 液、血小板、血浆等，避免输注全血。 3、过滤去除白细胞： 过滤去除白细胞的滤器，使血液中残留的白 6 细胞总数＜10 个，这既能降低非溶血性输血发 热反应率，延缓或预防HLA 同种异体免疫反应， 而且也能预防TA_GVHD 的发生。  2、血液凝块问题。  血液产生凝块原因：一是采血过程不畅，二是与抗凝 剂混合不均匀，三是红细胞在放置过程中红细胞沉降 在血袋底部，输注前没有将沉降的红细胞混合均匀， 四是血液自身含有冷凝集素，在冷的环境中凝集；五 是细菌污染。  以上前两种原因产生的凝块在血液过滤过程中即可除 去，第四种原因产生的凝块一般很明显，整袋血凝集 在一起，第五种原因很少见。  最常见的是第三种原因产生的“凝块”，一般从血库 取出到输血时已经在室温回温15-20分钟，输血前轻轻 摇晃，混合均匀就可消除“凝块”。如果输血前未混 匀血液走到滤器中发现有凝块，在不影响滴速的情况 下，可以将血袋的血液混匀后继续输血，如果影响滴 速，可以另换输血器。  3、血液容量问题。（临床有些治疗要记录输 入输出的液体量）  去白悬浮红细胞：1U红细胞100-120ml，添加 液50ml，平均容量110+50=160ml；2U红细胞 200-240ml，添加液100ml，平均容量 220+100=320ml 。  MAP洗涤红细胞：1U：125ml±12.5ml，  2U ：250ml ±25ml 。  冰冻解冻去甘油红细胞：1U：200ml ±20ml，  2U ：400 ±40ml 。  冷沉淀：40-50ml，平均45ml。（虹吸法）  单采血小板：250-300ml，平均280ml 。  血浆见标示量。 4、输注一个治疗量的单采血小板计数提高 多少？ 在没有其他因素的影响下，1个治疗量的单 采血小板往往能使血小板计数提高20-40 9 ×10 /L 。血小板输注后的峰值决定其效果 ，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时 应快速输注，并一次性足量使用。  5、输血注意事项？（临床护理实践指南）  （1）1单位的全血或红细胞应在4h 内输注完毕。  （2 ）全血或成分血和其他血液制品应从血库取出 后30min 内输注。  （3 ）连续输入不同