医保服务协议对住院服务行为的影响分析.pdfVIP

• 592 • 中华医院管理杂志 2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 Chin J Hosp Admin.August 2016. Vo l. 32.No.8 ·医疗管理· 医保服务协议对住院服务行为的影响分析 文光慧乔岭梅 《医保服务协议》管理是遵照国务院有关文件规 调取所选科室病历ζ20 份，各医院病历100 份，共 定，要求社会保险经办机构与定点医疗机构、定点药 计 600 份病历。 店签订合同，明确各自的责任、权利和义务[IJ 。在规 (二)深入访谈:根据研究内容制作了访谈提纲， 范医务人员医疗服务行为中，((医保服务协议))(以下 调查各医院在住院服务中医保管理存在的具体问 简称《协议)))显示出很强的影响力。通过调研医院 题。 执行《协议》对住院服务行为的影响，可以客观评价 结果 医保患者的就医需求，为完善管理内涵、提升管理效 能提供依据。 一、基本情况 被调研的 6 所医院中，医务人员均为副主任医 对象与方法 师职称以上，平均年龄 46 岁;临床专业占 62.0% ， 一、调查对象 护理专业占 3 1. 0% ，其他专业占 7.0%; 本科学历 调查天津市 6 所三级甲等综合医院，每所医院 占 66.0% ，硕士学历占 30.0% ，博士学历占 4.0% 。 分别抽取5 个临床科室作为被调研的协作科室，主 二、《协议》对住院医疗服务行为的影响分析 要有外科、泌尿外科、胸外科、呼吸科、消化科、感染 (一)服务管理情况:①核实身份:住院患者 科、肾脏科、心脏内科等;以医护人员和科室科主 100%实名制住院就医，人、卡一致;②自费管理:调 任、护士长作为调研对象，抽调各医院医务人员各 取患者费用明细，凡自费项目病历中，患者或家属均 45~60 名;管理人员 9~10 名，包括主管院长、医保 有签字记录，但有些超过医保限制范围使用的项目 办主任、网络中心主任、财务科长、医务科长等。共 应归为自费项目，医务人员没有将之告知患者，无患 调查 320 人，应答率为 100.0% ;有效问卷 300 份， 者或家属签字记录;③病情记录:在《协议》中，对病 有效应答率为 93.8% 。 历记录有明确的要求，市医保结算中心经常抽取病 二、调查内容 历核实诊断和病情，在本次调研中，抽调的医院病历 根据需要自行设计调查问卷，问卷内容包括一 记录均很完整，说明《协议》对医院病历管理有一定 的监督作用;④出院诊断z 医院上传到医保系统信 般情况、服务管理、附加协议管理(指标管理、合理服 息中的出院诊断与支