遗传伦理学课件.ppt

背 景 20 世纪中叶以来， 随着分子生物学尤其是分子遗传学的迅猛发展，分子医学与遗传医学的重要性日渐突出。对遗传性疾病的咨询、诊断、治疗和预防等医学服务逐渐成为临床服务的常规内容。 在医学遗传服务过程中，怎样保证医务工作者为患者提供最佳服务而又能防止服务中出错以免损及患者权益，正在得到学术界和广大人民群众的密切关心。 从家庭伦理角度看，将克隆技术用于人体繁殖，会加剧家庭多元化倾向，还会从根本上改变人的亲系关系，确定人类亲系关系的标准也将发生改变。 从性伦理角度看，它完全改变了人类自然的基于性爱的生育方式，使人口的生产与性爱分离，从而破坏男女之间基于性受而获得后代的情感，并由此改变人类的基本性伦理关系。 从遗传学上看，人本来是由两性细胞结合而产生的，这种结合有利于人种进化，而克隆使人的遗传基因成为单一的，势必导致人种退化。 从哲学上看，克隆还会使人们正常的生与死的概念发生动摇。 概 念 WHO 于1997 年12月15-16日在日内瓦召开了来自发达国家和发展中国家专家参加的WHO医学遗传学伦理问题会议,与会专家一致通过了题为《医学遗传学与遗传服务伦理问题的建议国际准则》的会议报告。 遗传伦理学是运用一般伦理学和医学论理学原则解决与遗传研究及临床相关的医学道德问题和医学道德现象的学科，是医学伦理学的一个重要组成部分。 医学伦理学基本原则 伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。 国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。 医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。 医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。 尊重自主（respect for autonomy) 行善(beneficence) 无害（non-maleficence） 公正(justice) 一、行善原则 行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。 二、尊重原则 尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 尊重原则的基本要求 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权 三、医疗公平原则 关于医疗公平的理解 所谓医疗公平（Medical Justice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务 医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调 主要内容包括： 底线保障 　　机会平等 　　贡献分配 　　其它分配 　四、不伤害原则 不伤害原则的含义 不伤害原则，也可称有利无伤原则。 所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 医疗技术本身存在两重性。 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。 医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。 五、医疗保密原则 医疗保密的理解 医疗保密(medical confidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。 此概念的三层含义： 一是“病人疾病的隐私” 二是“不向他人泄露” 三是“医疗不良后果” 医疗保密的伦理条件 对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件： ①医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。 ②医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。 ③恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。 ④遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。 伦理原则在医学遗传服务中的应用 医学遗传服务的目标是帮助有遗传问题的人们和他们的家庭成员:①尽可能正常地生活与生育;②在生殖和健康问题上作出知情选择; 帮助他们进入相关的医疗服务（诊断、治疗、康复或预防）或社会支持系统；?帮助他们适应独特的处境；?帮助他们了解医学上有关新发展。 WHO