大病医保委托经办的协议管理.pdfVIP

社会保障 SocialSecurity 编钝 z 王丽 (zg阳祉部@126.∞m) 大病医保委托经办的协议管理 · 华迎rtJ. 王艳艳 一是职工医保的大病补充保险有 司合作，由保险公司提供相应的经办 社保经办机构协议管理涉及的内 利用商保经办的先例。 在1998 年全面 服务。 容及背景 建立职工基本医疗保险后， 各地又捆 三是社保部门变捆解决管理经费 依据现行法规政策， 将政府部门 继开展了职工大额医疗费用补助。 作 等问题的需要。 目前，地方各级社保 经办的社会保险业务委托其他机构开 为基本保险的补充， 相当一部分地区 经办机构普遍存在人员编制不足和经 展，有政策文件依据的， 主要是居民医 在该项保险中寻|入了商业经办。 办经费紧张的突出矛盾。 根据《社会 保的刀割，呆险。 而从实际屑况看，近年 二是社保经办能力不足，不得已 保险法》和奋关政策规定， 社保部门 来，多数地区的刘青保险以及一些地区 而利用商保资摞。 各地之所以选择商 经办基本医保以及大病补充保险不得 业保险机构来承办捆关医保业务，主 的新农台、城鼠居民医保、医疗扭助甚 从基金中列支管理费。 而将职工和居 至个钊地区的1JI7l~保，翻耳、罔程度地 要是考虑到政府医保经办机构的能力 民大病保险等业务交由商业经办，通 通过签订协议委托管理的形式， 引入了 不足。 比如广东谨江市的医保经办机 过购买严晶， 保险公司可以从中提取 商业保险公司参与经办管理。 构在启动居民大病保险时， 已严重超 笛理费用， 从而解决了社保部门无经 负荷 之所以出现将经办业务通过协议 ， 政府编制部门既无法增编、财 办人员与经费的问题。 委托其他机构管理， 也是荷英特殊的 政部门又不愿意增加捆应政府投入， 四是商保公司的积极争取。 随 背景和原因 : 医保部门迫不得已选择与商业保险公 着社会医疗保险的全覆盖和保障待遇 134 I 中国人力资源社会保障 2016年第11期 社会保障 Social Security 经办好大病保险 我国医疗保障体系经过十多年的改革和发展， 初步建立起以基本医疗保障为主体， 其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体 系，成为世界上最大的基本医疗保障安全网。 但总体看，保障水平还比较低， 民众个人 医疗费用负担特别是大病医疗负担还很重，迫切需要建立系统的重特大疾病保障机制。《关 于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》 要求为参保居民建立大病保险制度。 但是， 大 病医保怎么经办，既要方便居民就医又要实现基金收支平衡。 的逐步提高，商业健康保险的发展空 居民大病保险工作的指导意见) (发 给保险公司，由保险公司根据政府确 间客观上受到一定局限。为此，一些 改社会[ 2012 ] 2605 号〉的指导意见， 定的得通支付政策向参保入支付大病 公司转而在社会