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社会 I SOCIETY 新医改:社会化和市场化渐行渐近 文/胡苏云 经对所有非公立握院(民营和非营利 近期，政府在医改方丽动作频 模达到8万亿元以上。 2013年十八届 三中全会通过的《中共中央关于全面 频。 在公立医院的改革方面，先是 的)放开，从实际效果霜，这种价格 管制或放开作用并不大，其改革的象 允许医师多点执业，目的是为了盘活 深化改革若干重大问题的决定》中明 确了市场在资源配置中的决定性作 医疗人才，调动医务人员积极性;随 征意义多于实际意义。 后的4月4日，国家卫生计生委、财政 用，这说明医改的进一步推-进和深化 部、发改委和入社部等部门联合发布 需要借助市场的力量;同时说明，原 发挥医保支付方式的杠杆作用 了关于县级公立医院改革的意见:县 来主要依靠公立医院发展而设计的医 医保支付方式改革早已列入 级公立医院综合改革试点扩大到1000 改适用于基本医疗的开展，而健康服 个县，覆盖农村5亿人口。 在非公立 务业的发展则需要更多社会力量的参 了医改，已经在职工医保和新农合 中试点，其中按人头付费和按病种 与。 因此，下一步医改将逐步从政府 医院的改革方面，发改委等三部委于 (DRGs) 付费应该是比较好的支付 4月9日出台放开非公立医院医疗服 导向转为市场导向，引导社会办医， 务价格的通知，将符合医保定点相 发展健康服务业。 方式，但试行不多。 按人头付费的方法在很多国家 关规定的非公立医疗机构，纳入社会 在医疗资源配置方面，政府所 的基层医疗服务中盛行，主要根据医 保险的定点服务范围。 能管辖的医疗资源只限于政府财政出 资部分，以及社会医疗保险定点的机 综观世界医疗保障和服务制度 生及其团队所服务的签约人群支付费 构，而非公共性、非基本医疗性的机 用，成为医师诊所的运营和收入的主 的变化， 主要经历了三个阶段:第 要来睬，既解决了医生薪酬问题，又 一阶段是解决医疗服务可及性问题; 构、床位、人员、布局和布点以及增 推进了资i原配置的合理化，更重要的 量等更多地应由市场采取舍决定，政 第二阶段是解决费用筹集和保障覆盖 是吸引有资质的医生下沉服务于基层 问题;第三阶段最关键，是解决服务 府对其不应硬性限定。