2011诊断学1.pptVIP

南京医科大学第一附属医院朱蔚友 绪 论（Introduce） 临床诊断学(clinical diagnostics)：运用医学基础理论、基本知识和临床思维方法对疾病进行诊断的一门学科。 从基础过渡到临床的一门必修课； 连接基础医学与临床医学的桥梁； 打开临床医学大门的一把钥匙。 绪论—（一）主要内容 病史采集(history taking) 症状和体征(symptom and sign) 体格检查(physical examination) 辅助检查(assistant examination) 病历记录(medical record) 绪论—（二）建立和完善正确 的诊断思维 去粗取精、去伪存真 不仅要独立思考，更需要取长补短 尽可能作出完整的诊断 不断总结经验和吸取教训 循证医学(evidence-based medicine)理念 绪论—（三）学习方法与要求 能独立进行系统而有针对性的问诊，能熟练掌握主诉、症状、体征的内在联系和临床意义。 能以规范化手段进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 归纳、整理为高质量的病历。 心电图：操作、识别。 综合分析，作出初步临床诊断。 第三篇 体格检查 Physical Examination 体格检查 定义：指医师运用自己的感官和借助于简便的检查器械，如体温表、血压计、叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断(physical diagnosis)。 体检方法 概述(Overview) 基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 要求做到全面、有序、重点、规范和正确。 并注意以下几个方面： 体检方法概述—要求医生 1.应以病人为中心，关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，检查前先洗手，避免交叉感染。 2.医生应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 3.医师应站在患者右侧，便于以右手进行检查。 4.环境要安静、温度适宜、在自然光线下进行，手法规范轻柔，检查部位暴露充分。 5.全面、系统、重点、规范和正确。 体检方法概述—要求医生 6. 按一定顺序进行，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。适当调整检查顺序。 7. 注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 9.根据病情变化及时进行复查，补充和修正诊断。 第三章 基本检查方法 第一节 视诊(Inspection) 定义：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊可了解患者机体各部分的改变，如皮肤、粘膜、头、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节外形等。 特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。 视诊内容和要求 视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料 有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象 不要视而不见，要深入细致和敏锐观察 结合其他检查方法，结合局部与全身表现 第二节?????触诊(Palpation) 定义：是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 触诊可对视诊不明确的体征进行补充，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感及包块的位置、大小、轮廓、硬度、移动度等。 常用触诊部位：指腹、掌指关节的掌面皮肤 触诊方法 一、浅部触诊法(light palpation) 适用于体表浅在病变（关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等） 二、深部触诊法(deep palpation) 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 1. 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 2. 双手触诊法(bimanual palpation) 3. 深压触诊法(deep press palpation) 4. 冲击触诊法 又称浮沉触诊(ballottement) 第三节 叩诊(Percussion) 定义：是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。 一、叩诊方法： 1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion) 二、叩诊音(Percussion Sounds) 清音(resonance)、 鼓音(tympany)、过清音(hyperresonance)、 浊音(dullness)、实音(flatness) 第四节 听诊(Ausc