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阑尾疾病的超声诊断 四川省医学科学院·四川省人民医院 超声科 陈 琴 　阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎有0.1%-0.5%的死亡率。原发性阑尾肿瘤属少见疾病，由于缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎极其相似，且常合并阑尾炎，极易误诊。受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎肝脓肿。阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。Rettenbacher 等报道横断面呈卵圆形及阑尾腔内检测到气体回声可以做为排除阑尾炎的较为可靠的征象。 正常阑尾血管较为细小，流速相对较慢导致不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，病变进一步发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，阑尾显著肿胀，彩色多普勒不易探及血流信号。 三、阑尾阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾炎1．小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2％—3％，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾2．老年急性阑尾炎随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。3．妊娠期急性阑尾炎由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般人高10倍死亡率约为20％。原发性阑尾肿瘤属少见疾病，由于缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎极其相似，且常合并阑尾炎，因此极易误诊。阑尾肿瘤主要包括：黏液肿瘤类癌腺癌三种。阑尾良性肿瘤中阑尾黏液性肿瘤较多见阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体的二分之一的类癌发生在阑尾，大部分阑尾肿瘤都可经阑尾切除术痊愈。阑尾黏液性肿瘤4型： （1）潴留性黏液囊肿 阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，亦可无症状。阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻(包括肠套叠及肠扭转)及腹膜假黏液瘤等。　阑尾黏液囊肿虽属良性肿瘤的范畴，但因可继发种植性腹膜假黏液瘤，所以具有潜在的恶性倾向。 　 囊肿多呈椭圆形，直径2～8 cm，但多数囊肿体积较小,，很少超过5 cm。阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。 （2）黏液性囊腺瘤 阑尾黏液性囊腺瘤较少见，发病高峰年龄61～70岁。患者在临床上可无明显的症状或表现出类似于急性阑尾炎的症状,有时右下腹可触及肿块。 阑尾黏液性囊腺瘤好发于阑尾中段，巨检时见阑尾增粗，扩张呈囊状。切面见肿瘤内充满大量胶冻样黏液，囊内黏液可侵入阑尾壁肌层，甚至穿透管壁，与周围组织发生粘连。显微镜下见囊壁内衬黏液柱状上皮细胞，囊壁结缔组织内可见大片黏液湖。　阑尾黏液性囊腺瘤无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹膜上种植。 （3）黏液性囊腺癌 阑尾原发性黏液性囊腺癌较罕见，患者在临床上主要表现为右下腹疼痛及腹部包块，有时可有恶心及呕吐等，与急、慢性阑尾炎或阑尾脓肿相似。阑尾黏液性囊腺癌的病因不明，有学者认为，因阑尾管腔阻塞可继发阑尾黏液囊肿，此基础上可发生恶变，并形成黏液性囊腺癌。 巨检见阑尾增粗、管壁增厚，管腔内充满黏液，肿瘤好发于阑尾根部，并易浸润回盲部及结肠。切面见肿瘤呈单房或多房性，囊内充满胶冻状黏液。显微镜下见瘤细胞常形成明显的腺腔，腺腔内有多量黏液聚集。 　 （4）腹膜假黏液瘤 系指黏液上皮细胞