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《处方点评管理规范》及合理用药评价 山东大学齐鲁医院药剂科 周 文 2011.12.23 深圳 内容依据 《药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《医院处方点评管理规范（试行）》 内容提要 合理用药 合理用药的循证思考 合理用药-系统工程 “医疗质量万里行”活动要求 药物临床使用的适宜性评价方法 处方（医嘱）审核 处方（医嘱）点评 《医院处方点评管理规范》解读 医院处方（医嘱）点评管理 问题处方（医嘱）分析、干预、改进和案例分析 小结 背景资料 合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一 合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分 药事管理法律、法规、规章 药品管理法 麻醉和精神药品管理条例 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉/精神药品临床应用指导原则 医院处方点评管理规范. 药品不良反应监测管理办法 关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 中药注射剂临床使用基本原则 关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知 …… 卫生行政管理部门关注合理用药的措施 2005-2009医院管理年检查指标 2009-2011年医疗质量万里行活动重点内容 抗菌药物临床应用专项整治活动要求 合理用药意义深远 2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）正式颁布，旨在着力解决看病难、看病贵的问题，为公众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 2008年底，卫生部建立全国安全合理用药监测网 卫生部印发《关于加强全国合理用药监测工作的通知》（卫办医政发【2009】13号） 在贯彻落实新医改方案的过程中，加强对医疗机构药事管理人员和医务人员的培训，提高药物临床应用管理水平和合理用药水平是一项长期而具有重要意义的工作 2011年医改攻坚之年 2011年是中国“十二五”开局之年 在中央关于“十二五”规划建议中，明确提出要加快医疗卫生事业改革发展。按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求 2011年是中国医改近三年重点实施方案的“收官”年、攻坚克难的一年 国务院办公厅印发了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，对医改攻坚年作出全面部署，五项重点任务 加快推进基本医疗保障制度建设； 初步建立国家基本药物制度； 健全基层医疗卫生服务体系； 促进基本公共卫生服务逐步均等化； 积极稳妥地推进公立医院改革 2011年全国医政工作会议要求 医疗机构要贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》和《抗菌药物临床应用指导原则》等部门规章和规范性文件，全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。 加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。 各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中整治 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2011〕56号） 明确抗菌药物临床应用管理责任制，强化临床科室主任责任制，明确控制指标，层层签订责任书，逐级分解指标； 开展医院抗菌药物临床应用基本情况调查； 建立完善抗菌药物临床应用技术支持体系； 严格落实抗菌药物分级管理制度。 加强抗菌药物购用管理； 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 定期开展抗菌药物临床应用监测和评估。 加强微生物标本检测和细菌耐药监测。 严格医师处方抗菌药物和药师调剂抗菌药物处方资质。 抗菌药物临床应用专项整治活动重点 落实抗菌药物处方点评制度。 每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 定期公布医院抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促指导临床合理应用抗菌药物。 医院建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 合理用药—永恒的主题 临床呼唤合理用药 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 药物品种随着医药科学的