2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 6 期 ●国际循证指南共识 ● 95 20 13 美 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 早 期 管 理 指 南 解 读 程忻，董强 （复旦大学附属华山医院　神经内科，上海　2 0004 0 ） 2013 年 1 月 31 日，美 国心脏协会 / 美国脑卒 学，有助于溶栓等治疗决策。病人在A SRHs 明确诊断， 中学会 （AHA/A SA）联合在线发布 了最新 的急性 并获得初始治疗后，即可转运至区域 内的初 级脑卒中 缺血性脑卒 中早期管理指南 （以下简称指南），并 中心和高级脑 卒中中心。因此，A SRHs 的建立将 极 在 3 月份 Stroke 杂志正式发表 [1 。指南面 向的读者 大地有助于脑卒中医疗体制覆盖更广 阔的区域，尤其 是急性缺血性脑卒 中急症识别、评估 、转运和处理 是那些尚不发达地区。对于不具备救治急性脑卒中能 环节中涉及 的所有专业人员，包括院前急救人员、 力的社区医院，远程脑卒中系统的建立，配合脑卒中 急诊室医生和护士、脑卒中团队成员、病房医生和 教育和培训，将有助于社区医 院提 高静脉 rtPA 的使 护士、 医院管理人员和其他辅助 部 门人员等。与 用率 （Ⅱa/B ，新推荐）。 2007 年指南和 2009 年指南更新相 比，2013 年 的急 新指南也是首次涉及脑卒中医疗质量改进 ，建 性缺血性脑卒 中患者早期管理指南没有重大改变 ， 议医疗机构应组织一个多学科质量改进委员会 ，回 主要在脑卒中医疗体制和质量改进、急性期静脉溶 顾和监测脑卒 中医疗质量指标、循证实践和结局 栓适应证和流程、血管 内治疗等方面提出了一些新 （Ⅰ/B ，新推荐 ）。组成临床过程改进 团队、建立脑 的推荐意见或做了相应修改。 卒中医疗数据库，这些有助于确保医疗质量。数据 1　脑卒 中医疗体制和质量改进 库可用于找出脑卒 中医疗质量的差距或不足，一旦 脑卒 中医疗体制整合 了该 区域脑卒 中的医疗 资 找 出差距，要启动干预措施解决这些 问题。这一 源，包括 “具有救 治急性脑卒中能力的医 院”（acute 新推荐是基于 AHA/ASA 自2003 年启动 的 “跟着 stroke-ready hospitals ，ASRHs ）、 初 级 脑 卒 中中 心、 指南走 （GWTG-stroke ）”项 目，该项 目是一个病 高级脑卒中中心、院前急救 系统、公共和政府的相关 人管理和数据收集工具，以确保脑卒 中急性治疗和 机构和资源，其 目的是更好地 实施脑卒中预防、社区 二级预防的持续医疗 质量改进。迄今 ，美 国已有 脑卒中教育，更有效地应用院前急救、急性期和亚急 1656 家医院参加该项 目，超过 200 万病人信息登 性期的治疗和康复。新指南将具备处理急性脑卒中资 记入数据库 [2 。大量发表 的研究显示该项 目的实施 质的医院分为 3 级，在原有的初级脑卒中中心和高级 显著提高了医疗质量的关键指标 ，改善病人临床结 脑 卒中中心基础上，新增 ASRH s ，这类医 院可以及 局。 时有效地评估、诊断和治疗 急性脑卒中患者，但往往 2　静脉溶栓适应证和流程 不具备脑卒中单元条件 （Ⅱa/C ，新推荐）。ASRH s 与 静脉 rtPA 治疗仍是 FDA 唯一批准的急性缺血 区域 内的初级脑卒中中心和 高级脑卒中中心建立了良 性脑卒 中的药物治疗 。尽管 FDA 拒绝将静脉 rtPA 好的合作关系，可通过远程 医疗 （或远程脑卒中）网 的适应证扩大到 4.5 小时，但新指南还是维持 了之 络中的远程放射系统 （Ⅰ/B，新推荐）及时判读影像 前的推荐级别 ，即急