对临床抗菌药物应用的熟悉.docVIP

对临床抗菌药物应用的认识 近年来，新药特药品种不断增加，误用、滥用抗生素、抗感染药物现象屡见不鲜，有的医生对某些抗菌药物的药效学、药代动力学、生物药剂学及药物相互作用等了解不够，以为药物用的愈多愈好，也有的患者同时在几个科别就诊，造成了大量的重复用药。适宜的合并用药有时能提高疗效，但多数情况下品种过多反而增加不良反应发生率。据国外一些专家调查，ADR发生率有随品种增加而增加的趋势。这些都是源自不合理用药引起的，所谓不合理用药是相对合理用药而言的。 一、误用、滥用抗生素、抗感染药物的背景、原因和现状 1、用药针对性不强 许多单位在应用抗生素、抗感染药物中，有条件时也不做细菌培养和药敏试验，不管什么细菌感染就用作用最强的抗生素，结果是小题大做。也有对不明原因的发热，甚至明知是病毒感染也用抗生素的。 2、久用不换或更换过于频繁 有的患者应用氨基甙类抗生素长达20天，个别患者连续使用青霉素27天。另一方面有的患者使用抗生素一两天就换。 3、不从患者的病理生理情况出发 许多抗生素、抗感染药物能引起肝肾功能或神经系统的损害，在选用这类药物时不了解患者的病理、生理状况，因而经常出现肝、肾、听神经的损害。抗生素、抗感染药物的不合理应用，不仅可以引起许多ADR，更重要的是可能引起二重感染和抗药性、耐药性，再遇到同样的细菌感染，抗生素不起作用。据调查，我国85%以上的金黄色葡萄球菌、菌株已对青霉素类药物有了抗药性。 4、药源性疾病产生 据国外报道，住院患者发生药源性疾病者约达10%～20%。英国每年在医院中发生严重的、威胁生命的药物反应至少达10万人。国内统计经药物治疗的2000名住院患者中，因药物引起的不良反应占34%左右，肝病患者中约有20%为药物所致。抗生素类药物所产生的药源性疾病已成为临床用药中的严重问题。经观察发现，临床不合理应用抗生素状况较普遍而且严重，无论在合理选择或联合用药或应用方法等方面均存在问题。因此，医院要加强以抗生素合理应用为重点的临床药学工作，有效地制定适于老人或儿童个体化给药方案，努力将药源性疾病或药物不良反应减至最低限度。 5、抗菌药物的合理应用与医院内感染 目前，医院内感染的发病率有逐年增加的趋势，已引起国内外医院管理机构和临床医师的重视。由于抗菌药物的广泛应用，引起医院内感染常见致病菌除了真菌、绿脓假单胞菌、肠杆菌属、厌氧菌、金黄色葡萄球菌以外，还分离出少量致病菌，如不动杆菌、枸椽酸杆菌、沙雷氏菌属、嗜水气单胞菌等。医院内感染的致病菌对一些有效抗菌药物已产生了耐药性且常呈多重耐药性，这与医院环境及不合理使用抗菌药物有直接关系。院内感染耐药率较高，治疗院内感染时，应采用平时少用的高效杀菌剂，必要时联合用药。使用抗菌药前，必须尽可能分离和鉴定菌种，并做药敏实验。尤其是在危重患者使用抗菌药物前，及时的采集血液、骨髓、体液等标本涂片及培养。 6、抗菌药物的合理应用与宏观管理 各医院应成立药事管理委员会和医院感染管理委员会。在各尽其职责的基础上相互联系，既把药品关，又把院内感染关，使医院抗生素的合理应用、医院内感染及环境监测等方面得到全面的监控。并根据情况制定“抗菌药物临床应用规范”，“医院感染管理制度”和“医院感染监测制度”，以指导医务人员如何严格掌握抗菌药物应用的适应证及联合给药和预防用药原则，提高对医院内感染的认识和自觉性。医院内使用的抗菌药物品种，由药事管理委员会根据医院内感染及细菌耐药等情况定期讨论决定，对疗效可靠、不良反应小、相对廉价的药物做为医院常规供应品种；对已产生严重耐药性的药物，要进行临床再评价。加强抗菌药物的监测是提高合理用药的关键，还可为调整用药品种和给药方案提供依据。 二、常用抗菌药物的合理应用 1.青霉素为代表的β内酰胺类抗生素的合理应用 青霉素为代表的β内酰胺类抗生素属于繁殖期杀菌剂(Ⅰ类)，由于肝肾毒副作用小，在临床应用广泛，但应用存在有不少的误区，如在溶酶的选择、每日给药次数、静滴速度等都有待改进。临床上特别是门（急）诊医师错误地将青霉素剂量不适当地提高，而减少每日给药次数，如青霉素1000-2000万u静脉滴注1次/日，这一现象是较普遍的。 常见的不合理医嘱：5% /10%GS500mL+青霉素800万u iv20gtt/min QD给药。该给药方式的不合理之处有： ①溶酶选择不当。青霉素G的最适PH为6.0-6.5，而5%GS的PH为4，10%GS的PH为3.2-5.5。采用糖水作为溶酶配制青霉素，一方面青霉素在酸性环境中不稳定，另一方面葡萄糖能催化青霉素水解，从而降低抗菌效能，且糖水能促进青霉素的聚合，增加发生过敏反应甚至过敏性休克的可能，而0.9%NS的PH为4.7-7.0，接近青霉素的最适PH，从而使青霉素较稳定，不易降解和聚合，有利于抗菌效能的发挥和降低过敏反应的