常见病因临床表现病变部位受累脑神经综合征.ppt

周围神经疾病症状学 药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节 用无水酒精\甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失 治疗 2. 封闭治疗 并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹 CT导向射频电极针经皮插入半月神经节 通电加热至65oC~75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Ad C细纤维 保留有髓鞘触觉Aa b粗纤维 疗效90%以上 复发率--21%~28%, 重复应用仍有效 治疗 3. 经皮半月神经节射频电凝疗法 近年推荐微血管减压术 解除神经受压, 近期疗效80%↑ 并发症-- 听力减退丧失 面部感觉减退 滑车\外展\面神经麻痹 传统方法--三叉神经感觉根部分切断术 g-刀 X-刀 治疗可能有效 治疗 4. 手术治疗 二、特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症 二、特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy) 概念 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因病理 病因 严重者轴索变性 早期— 神经水肿脱髓鞘 病因病理 病理 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数h 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barré综合征 临床表现 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 临床表现 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹(图2-8) 根据急性起病的周围性面瘫 1. 诊断 诊断鉴别诊断 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 诊断鉴别诊断 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 治疗 急性期 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 治疗 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, p.o, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用--恶心\呕吐\嗜睡等 4. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治疗 5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min 治疗 6. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 治疗 7. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏 治疗 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 预后 三、偏侧面肌痉挛 Hemifacial spasm 多为特发性病例 特发性面神经麻痹的暂时永久后遗症 三、偏侧面肌痉挛(Hemifacial spasm) 一侧面部不自主阵挛性抽动 概念 病因不明 可能为面神经异位兴奋伪突触传导所致 面神经入脑干处微血管袢压迫-减压术可治愈 脑桥小脑角肿瘤椎动脉瘤 病因 多中年以后发病, 女性较多 眼轮匝肌颤搐→(波及)口角肌→颈阔肌 紧张\疲劳\自主运动加剧, 入睡后停止 无神经系统体征 临床表现 主要根据本病的