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泸医外总制 多器官功能不全综合征 (MODS) 泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室 概论 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如 ARDS ARF 病因 发病基础 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 诊断 两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型 诊断MDOS应注意 熟悉MDOS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 有目的检查其他器官功能状态 预防基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态 5.及早治疗 急性肾功能衰竭 (ARF) 概述 ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变. 三大临床表现 尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调 少尿--------少于400ml 无尿--------不足100ml 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高 病因 1.肾前性 2.肾后性 3.肾性 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤 临床表现 分为两个阶段 ： 1、少尿期 2、多尿期 少尿期 水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒 三高三低 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 代谢产物的积聚 氮质血症 可并有发热,感染,损伤时.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高。 尿毒症-------由于其他毒性物资,如酚,胍等. 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模 糊,甚至昏迷等. 出血倾向 由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血. 十个字 三高 三低 三中毒 一倾向 多尿期 三种形式 1、突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 多尿期易出现 感染 低血钾 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡 诊断 病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定 鉴别诊断 肾前性和肾后性ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数 肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影 预防 注意高发的危险因素 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 对症治疗 保护肾功能 扩管 治疗 少尿期的治疗 控制水和电介质 补液量---显性失水+非显性失水- 内生水 营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化 血液净化 血液透析 腹膜透析 单纯超滤 序贯超滤 连续性动静脉血液滤过
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