重点部位体格检查规范操作.ppt

重点部位体格检查规范操作 南方医院临床医学系 郑维扬 * 重点部位体格检查规范操作 1.血压的测量 2.全身浅表淋巴结的检查 3.眼球运动与眼球震颤的检查 4.对光反射与集合反射的检查 5.甲状腺触诊 6.周围血管征的检查 7.鼻与鼻窦区压痛检查 8.检查甲状腺功能亢进的眼征 9.颈静脉回流征的检查 10.颈部血管的检查 重点部位体格检查规范操作 11.胸部视诊 12.胸部触诊 13.胸部间接叩诊 14.肺脏的听诊 15.心脏视诊 16.心脏触诊 17.心脏相对浊音界叩诊 18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序 19.腹部视诊 20.腹部浅触诊 重点部位体格检查规范操作 21.液波震颤及腹部包块触诊 22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查 23.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量 24.Murphy征检查 25.脾脏的触诊 26.移动性浊音的检查 27.振水音的检查 28.肾脏的触诊与叩诊 29.浅反射检查 30.深反射检查 31.脑膜刺激征检查 32.锥体束病理反射检查 要点； 1.肘部与心脏同一水平 2.气袖下缘距肘窝以上2-3cm，松紧适中 3. 听诊器不能塞在气袖下 4. 第一声搏动声——收缩压 声音消失——舒张压 测两次，取最低值 一、血压的测量 二、全身浅表淋巴结检查 检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、 颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结 方法： 二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊 注意： 大小、数目、硬度、压痛、活动度 有无粘连、局部皮肤情况 三、眼球运动与眼球震颤的检查 要点： 1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。 2.H形运动（或米字形） 四、对光反射与集合反射 要点： 1.检查对光反射时，光源从侧面进入。 2.集合反射（调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面1米左右处 匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况。 五、甲状腺触诊 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 五、甲状腺触诊 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 五、甲状腺触诊 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 3.甲状腺侧叶后面触诊： 六、周围血管征的检查 内容： ①枪击音 ②Duroziez双重杂音 ③水冲脉 ④毛细血管搏动征 七、鼻与鼻窦压痛检查 内容： 1.鼻检查 ①外形 ②鼻翼煽动 ③鼻腔检查 ④鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦 八、检查甲状腺功能亢进的眼征 内容： 1. Stellwag征：瞬目减少 2. Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂 3. Joffroy征：上视时无额纹出现 4. Mobius征：集合运动减弱 九、肝颈静脉回流征的检查 十、颈部血管的检查 颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。 2. 颈动脉：搏动 3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区 和锁骨上窝 十一、胸部视诊 内容： 1.胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。 2. 胸廓检查 ①胸廓形状（正常前后径：左右径1：1.5） ②肋间隙 ③乳房 3. 呼吸运动：频率、节律 十二、胸部触诊 内容： 1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行 皮肤向中线推挤） 3. 语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背 两手交替 4. 胸膜摩擦感：胸廓下侧部 十三、胸部间接叩诊 内容： 1.肺部叩诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点始 正常肺尖宽度4-6cm 3.肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸—深吸气屏住—深呼气屏住 十四、肺脏