检验科降低检验标本不合格率和丢失率项目汇报2.ppt

LOGO 检验科降低检验标本不合格率和丢失率项目汇报 新会人民医院检验科 前言 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全过程质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制。 实验前（分析前质量控制） 实验中（分析中质量控制） 实验后（分析后质量控制） 检验 报告 国内外均有报道，实验误差中60～70%来自实 验前 一、明确问题 不合格检验标本和标本丢失是检验科常见问题； 不合格检验标本和标本丢失属于实验分析前质 量控制过程； 不合格检验标本和标本丢失过程是从临床医生 开医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤， 包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、 运送到实验室并在实验室进行传输分配。 不合格标本定义：完全或部分影响检验结果准 确性、干扰检验流程的标本判为不合格标本。 丢失标本定义：临床或门诊确认已送标本且已 过检验时效却未收到检验报告。 2015年1-9月我院检验标本约333900份，正常合格 标本96.8% ，不合格标本3.19%，丢失标本：0.11 ‰ 。 根据我院现状，本科室统计不合格标本种类如下 重复开单 II类 5.6% 试管容器使用错误 I类 3.5% 采集时机不当 I类 3.2% 标本量不合要求 I类 3.8% 非无菌操作 I类 5.3% 条码信息错误 II类 1.8% 标识不完整 II类 5.4% 打印不清晰 II类 2.0% 标本状态原因 I类 63.7% 运送错误 II类 1.6% 送检时间和地点不当 II类 1.0% 送检延迟 II类 3.1% Ⅰ类原因：为患者、护士、医生等人为因素导致标本采集不合格或因标本自身因素导致标本不合格，通过教育、培训等措施可减少或尽量避免的原因所致标本不合格； Ⅱ类原因：为仪器、设备操作不当，或采样正确但申请信息不完整、错误或不 符合送检要求所导致的标本不合格，通过监督、教育和核对可完全避免的原因所致标本不合格。 为便于与临床沟通，将不合格原因分成2类： 丢失标本中，分为检验科外丢失和检验科内丢失。 检验科外：我院大多临床科室和门诊现已实现运送标本条码 电子签收，但制度仍不够完善，某些类别标本和个别科室由 于各种原因未能进行标本电子签收。 检验科内：由于检验人员录入标本资料错漏、新标本当旧标 本放置、定期检验标本放置错误等，导致出现标本丢失。 二、制定整体目标 标本不合率和丢失率分别控制在1.5%和 0.05‰以下为达到项目实施要求。 三、进行根本原因分析 人员 过程/政策 设备 环境 四、确定可选择的解决方式 方案一：请专家授课，培训指导标本采集和 运送规范； 方案二：成立标本采集和运送专职部门； 方案三：完善标本采集和运送的数字化管理； 方案四：印发标本采集和运送规范，加强与 标本采集和运送人员沟通，完善检 验科标本管理。 五、对各种方案进行对比分析 3个月 高 低 低 方案四 6个月 中 中 低 方案三 6个月 低 高 高 方案二 3个月 中 中 中 方案一 所需时间 政策可行性 成本 对效率的影响 评估标准 备选方案 定性平衡记分卡： 五、对各种方案进行对比分析 定量平衡记分卡： 20 5 5 5 5 方案四 9 2 2 2 3 方案三 7 2 1 1 3 方案二 15 5 4 3 3 方案一 等级 所需时间 政策可行性 成本 对效率的影响 评估标准 备选方案 六、选择最佳方式 方案四：印发标本采集和运送规范，加强与 标本采集和运送人员沟通，完善检 验科标本管理。 七、制定实施计划并实施 八、制定评估计划并实施 每2个月收集统计一次标本不合率和丢失率 标本不