气胸的临床表现.ppt

负压吸引装置 负压吸引闭式引流术 Pleurodesis 胸膜固定术 目的：预防复发 方法： 胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连， 从而消灭胸膜腔隙。 适应症： 持续性或复发性气胸、 双侧气胸、 合并肺大疱、 肺功能不全， 不能耐受手术 Pleurodesis胸膜固定术 操作步骤：胸膜粘连疗法 药物：多西环素、滑石粉＋NS 60-100ml。 方法： 先闭式引流使肺完全复张， 注入适量利多卡因后转动体位， 15--20分钟后注入粘连剂， 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物。 2--3d后X线透视气胸已愈可拔管。 Surgery(手术治疗) 适用于： 内科治疗无效的气胸—长期气胸，血气胸， 双侧气胸， 复发性气胸， 张力性气胸引流失败者， 胸膜增厚致肺膨胀不全， 影像学有多发性肺大疱者。 方法 胸腔镜 开胸手术 Complication并发症及其处理 脓气胸 常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发， 病情危重常有支气管胸膜瘘形成。 积极应用抗生素（全身及局部）， 必要时根据情况考虑手术。 血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血血管。 并发症及其处理 纵隔气肿、皮下气肿 原因： 肺泡破裂?间质性肺气肿?沿血管鞘?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）； 张力性气胸抽气或闭式引流后?针孔或切口?皮下气肿?气体进入肺间质、沿血管鞘、经肺门?纵隔气肿。 症状： 干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。 疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧； 体征： 发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 并发症及其处理 纵隔气肿、皮下气肿 X线： 纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 治疗 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或皮肤切开。 总结 病因与发病机理； 临床类型：闭合性、交通性、张力性； 临床症状： 胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽； 胸腔积气症 影像学：胸片、胸部CT； 诊断、 症状、体征+影像学 鉴别诊断： 哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞 治疗： 保守治疗、排气治疗、胸模固定术、手术； 并发症处理： 脓胸 血气胸 纵膈、皮下气肿。 思考题 1、何谓气胸？ 2、气胸分为哪几种类型？其病因和发病机制是什么？ 3、何谓复张后肺水肿？ 4、简述自发性气胸的临床类型。 5、何谓Hamman征？ 6、简述气胸有哪些治疗措施及各自适应征。 定义： 当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。 分类： 自发性气胸(spontaneous Pneumothorax ) 原发性：无基础肺疾病的人 继发性：有基础肺疾病的人 外伤性(traumatic Pneumothorax ) 医源性(iatrogenic Pneumothorax) 定义与分类 Etiology and mechanism 病因和发病机制 正常胸腔内没有气体， 胸腔内出现气体有三种情况下发生： ⑴.肺泡和胸腔之间形成破口； ⑵.胸壁损伤与胸腔交通； ⑶.胸腔内有产气微生物； 发生气胸后—— 胸腔内压力升高，胸内负压→正压， 压缩肺，致使静脉回心血流受阻， 产生程度不同心、肺功能障碍。 常见 Etiology and mechanism 病因和发病机制 原发性自发性气胸 （primary spontaneous pneumothorax） 多见瘦高体型男性青壮年。 常规X线检查 肺部无显著病变， 胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。 胸膜下肺大疱原因 与非特异性炎症瘢痕 弹性纤维先天性发育不良。 Etiology and mechanism (病因和发病机制) 继发性自发性气胸 (Secondary spontaneous pneumothorax) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)——肺大泡（emphysemtous bulla ） 肺癌(lung cancer) 肺脓肿(pulmonary abscess) 肺尘埃沉着症 胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 妊娠期气胸 血气胸（hemopneumothorax） Inducement  (诱因) 抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑 航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境； 持续人工正压呼吸加压过高时； 胸