1.肾小球肾炎.pptVIP

教学内容 肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾和膀胱常见肿瘤 第一节 肾小球肾炎 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 HLA——组织相容性白细胞抗原 肾冠状切面 肾冠状切面 Silver staining : spikes 银黄着色：鞋钉样 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 GBM become thick基底膜增厚 Neutrophil exudation中性粒细胞渗出 Hyalinization sclerosis透明样变或硬化 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 Protein cast蛋白管型 red cell cast红细胞管型 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 Fibrous- Crescent纤维性新月体 Cellular Crescent细胞性新月体 肾冠状切面 Sclerosis硬化Compensatory hypertrophy代偿性肥大 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 Subepithelial deposits Circulating complex 肾冠状切面 Basement membrane deposit基底膜沉积物 Antigen抗原 Antibody抗体 In situ immune complex deposition原位免疫沉积 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 EM : Immune complex is also called electron dense deposits免疫复合物也称电子密集堆积物 granular pattern颗粒状 Heymann肾炎----用近曲小管刷状缘成分免疫大鼠，使之产生抗刷状缘抗体，并引起肾炎，其病变与人膜性肾小球肾炎相似，因刷状缘与足突膜具有共同抗原性，抗体在GBM外侧足突膜处与抗原结合，并激活补体，形成典型的上皮下沉积物，电镜检查显示上皮细胞与基底膜间的电子致密物沉积，免疫荧光检查显示不连续的颗粒状荧光。 Anti-GBM nephritis： linear pattern抗基底膜肾炎：线型荧光 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 nephritic肾脏的 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 病理特征 大体：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质内出现黄白色的条纹。 光镜：近曲小管上皮细胞内大量脂质沉积和玻璃样小滴。 电镜：(肾小球内无致密物沉积)脏层上皮细胞足突融合或消失 免疫荧光：无Ig或补体沉积。 临床病理联系： 儿童肾病综合症--高度选择性蛋白尿，主要是小分子白蛋白；高脂血症；高度水肿；低蛋白血症。 结局： 90%以上患者对皮质类固醇敏感，预后较好。 3. 局灶性节段性肾小球硬化 （focal segmental glomerulosclerosis,FSG） 病变特点： 部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。 免疫荧光：病变处有IgM和C3沉积。 电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，并有明显的上皮细胞从GBM剥脱现象。 临床病理联系： 多为肾病综合征，少数表现为蛋白尿。是儿童肾病综合征常见的原因。 结局： 多发展为慢性肾炎。小儿患者预后较好，成人较差。 与微小病变性肾小球肾炎鉴别诊断很重要。本病特点： 1.出现血尿和高血压的比例较高，常出现肾 小滤过率降低； 2.蛋白尿常为非选择性； 3.对皮质类固醇治疗不敏感； 4.免疫荧光显示硬化的血管球节段内有IgM和 C3的沉积。 4.膜增生性肾小球肾炎 （membranoproliferative glomerulonephritis ） 又称系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎 病变特点： 肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。 发病机制： Ⅰ型免疫复合物型、Ⅱ型补体系统异常 临床表现： 肾病综合症，儿童、青少年多见；预后较差 病理特征 光镜 ：⑴肾小球体积增大、细胞增多。系膜细胞增生，系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。⑵肾小球基底膜增厚呈双层或双轨状 系膜细胞突起插入邻近毛细血管袢， 形成系膜基质，不是基膜本身的分离 膜增生性肾小球肾炎示意图 电镜：I型内皮细胞下出现电子致密沉