透析患者残余肾功能保护研究进展.pdfVIP

·552· 腹膜透析患者残余肾功能保护的研究进展 胡晏珍①邓跃毅① 造成肾内小动脉管壁肥厚，管腔狭窄，导致残存肾单位的缺血 腹膜透析(peritonealdialysis，PD)作为常用的肾脏替代疗 法，它对延长患者生命，提高患者生活质量有着明显的临床疗 性改变。引起肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，使其相邻 renal 肾单位进一步出现高灌注。高血压还会使肾脏细胞外基质增 效。大量研究表明，PD对残余肾功能(residualfunction。 加，进而加剧肾硬化速度。husevi一8J的研究发现：残余尿量 RRF)的保护作用优于血液透析(henxxtialysis，HD)，并且认为 l000 PD应作为一线透析选择…。但是，由于高渗腹透液及超滤过 ml的其高血雎发生率为36．6％，而残余尿量500ml其 多等原因，PD患者的RRF仍可能在数月至数年内丧失殆高血压发病率为80．64％，认为RRF在血容量和血压控制上有 尽…2。据报道…3，当RRF2ml／min时，经残肾排出的尿素和重要作用。因此，透析患者血压的控制有利于延缓RRF的减 ml／min 肌酐量占整个透析清除量的32％以上。而当RRF2 退。对于CKD患者高血压的控制．通常选用RAS阻滞剂，如 时，经肾排出的尿素和肌酐鼍不足150,6。保护PD患者的RRF ml·min—I·1．73 RRF下降速度，每年平均延缓指标可达l m～， 是透析充分性的前提，一旦RRF丧失，PD的效果随即降低，对 尿毒症的控制就存在很多局限性。因此，对PD患者RRI·的保并可推迟患者进入无尿阶段。类似的结果在采用缬沙坦为研 护已经成为众多学者的研究目标之一。 究对象中亦有报道。以上两个小样本研究．证实ACEI、ARB类 药物对CKD1～4期患者RRF的保护作用，但尚未证实对 1残余肾功能的作用 CKD5期患者RRF的保护作用。Mandal等¨4J认为：长期的 所谓RRF，就是指肾脏结构受损后，部分残存的肾单位排 泄代谢产物、内分泌及体液调节等的生理作用。当RRF下降 后，一系列的代谢紊乱、内分泌失调和体液失衡等问题便接踵 ESRD的进展…j，但Mandal等【14o却并未发现ACEI或ARB有 而至。众多研究表明，RRF的存在可以降低PD患者的病死保护DN的RRF的依据。削dad【l 率，提高PD患者的生存率，其可作为动脉粥样硬化的独立危 浆醛固酮水平要低60％，从而发挥延缓心脏病或肾脏病的进 险因素【4|，和C反应蛋白(CRP)、左心室肥大(LVH)情况联系 起来则可作为PD患者病死率和慢性心血管疾病风险的预测 展。侯凡凡【17 因子【5】。RRF有利于各种分子量大小的溶质清除，尤其是中是安全有效的。此外，lnoue等Il ml· 分子物质以及与蛋白质结合溶质的清除，并且对中分子物质以 min．1·1．73 及与蛋白质结合溶质的清除率的下降是不能通过增加透析剂 致一个中度的l-lb水平的下降。 量来弥补的【6,71；RRF有利于容量负荷和血压的控制，并有助2．3高脂血症腹膜透析患者脂质代谢紊乱相当常见， J的研究发现：在连续不卧 蓝天座【19J在对254例CAPD患者的回顾性观察发现其血脂异 于减少饮食中水盐的限制，Lause、，ic【8 床腹膜透析(㈣)患者中，早期降压效果明显，数年后，降压 常的发生率高达75．2％，且以混合型高脂血症多见。于光唧J 效果下降；