新生儿低血钙与低血糖.pptVIP

新生儿低血钙与糖代谢紊乱 低钙血症 是指血清总钙小于1.8mmol/L（ 7mg/dl） 游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为低钙血症的可靠标准。 游离钙低于0.9mmol/L（ 3.5mg/dl）定义为低血钙。 病因与发病机制 1、早期低血钙 指出生72小时内出现的低血钙。 见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后； 母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进者。 早产儿低血钙与维生素D代谢异常及尿磷排出减少、肾功能不成熟有关。 窒息、RDS及其它低氧血症时因组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降低。 糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。 出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。 2、晚期低血钙 指出生72小时至3周发生的低血钙，多为足月儿。 主要发生于人工喂养儿。 成因 牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（ 人乳中钙/磷比例为2.25/1，牛乳中钙磷比例为1.35/1），不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低； 甲状旁腺暂时性功能低下； 母妊娠时维生素D摄入不足； 用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用枸橼酸钠作抗凝剂，均可使游钙降低。 3、出生三周后发生的低血钙 见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙持续时间长。 临床表现 症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋性增高。 表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。 抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和紫绀， 胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。 最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。 治疗 出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙2 ml/kg/次，以5%葡萄糖稀释一倍，缓慢静注； 避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应； 必要时可间隔6—8小时再给药一次； 当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。 若症状短时间内不能缓解，应同时给与镇静剂。 对较长期或晚期低钙血症可口服补钙2—4周，有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂的同时应用维生素D。 护理措施 1、床位与体位 有惊厥者，置暖箱或辐射台（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时，给予肢体支撑，使婴儿有触到“边”的感觉，找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到惊厥信息。惊厥发生时应详细描述发生的时间、性质、持续时间，做好记录。 2、呼吸暂停护理 大声呼救，畅通呼吸道，拍打患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给氧，按压频率40 -60次/分，压力以胸廓轻度起伏为度。30秒后评估心率、呼吸及肤色，如不改善，可给予气管插管，按新生儿窒息复苏方案处理。 3、用药护理 静脉应用钙剂时，须选用粗大静脉，避免在头面部或关节处进行静脉穿刺，以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，护士须床边守护，如外在皮肤颜色改变，即使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。 4、健康教育 强调母乳喂养，母乳不足者，给予配方乳喂养。 多户外活动接触阳光； 补充钙与维生素D； 按时添加辅食； 给予富含维生素D、钙、磷的食物。 新生儿低血糖症 标准： 指足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L，3天后2.2mmol/L； 低体重儿出生3天内1.1mmol/L，1周后2.2mmol/L均为低血糖。 目前认为凡全血血糖2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖症。 病因及发病机制 1.糖原、脂肪存储不足和消耗增加 新生儿生后头几天能量来源主要是糖，早产儿、足月小样儿、双胎中体重低者肝糖原储存不多，如不及早进食，很容易发生低血糖。新生儿在寒冷、患严重疾病时代谢增加，糖消耗增多，摄入糖又少，故易发生低血糖。 2.胰岛素分泌过多 胰岛素促进糖原合成，加速糖的分解，可使血糖降低。糖尿病母亲所生新生儿，生后胰岛素分泌亢进，易发生低血糖。严重新生儿溶血症，胰岛素β-细胞瘤等亦可使胰岛素分泌增加而发生低血糖。 3.遗传代谢、内分泌疾病 糖原累积病、半乳糖血症、肾上腺先天性功能不全等可使血中葡萄糖减少发生低血糖症。 4.其他 医源性如停止静脉输入葡萄糖时间过长；慢性腹泻等也可出现低血糖