血液透析患者干体重综合评估.pdfVIP

·104· ·临床研究· 血液透析患者干体重的综合评估 王俊 齐华林 张新天 李雪竹 石源 庄守纲 严海东 【摘要】 目的采用近红外线吸收在线血容量监测法，同时结合其他常用方法综合判断 血液透析(HD)患者的于体重，寻找评估干体重、预防透析相关高血压及低血压发生的量化指 标。方法选取维持性血液透析(MHD)患者108例，根据血压情况分为血压稳定组(A组)43 例、低血压组(B组)35例和高血压组(c组)35例。在观察期测定入选患者的血红蛋白(Hb)、 血清白蛋白，记录透析前、后的血压、心率和体重，并连续监测透析中超滤量、收缩压、舒张压、 平均动脉压(MAP)、心率、相对血容量(RBV)及相应的临床症状，共10一12次。同时测定下腔 静脉直径(IVCD)、脑钠素(BNP)、心胸比值(CTR)等指标。干预期则根据监测结果，在在线血 容量监测的指导下予以适当的临床干预，进而比较干预前后上述指标变化。结果 (1)A组 患者RBV变化曲线初始呈双指数逐渐下降，之后呈线性下降直至血液透析结束。(2)B组患者 RBV变化曲线表现为前2h比较平稳，随后迅速呈线性下降，变化幅度大于A组(P0．05)，但 用超滤量对RBV进行校正后，B组RBV变化与A组差异无统计学意义。当B组患者透析中出 现低血压时，其个体间RBV变化差异有统计学意义[P0．05，变异系数(CV)=0．28】。(3)C组患 者RBV变化曲线呈缓慢的线性下降，透析结束时RBV变化幅度小于A组(PO．05)。(4)3组患 者透析前VCD值(IVCD经体表面积校正后为VCD)均大于健康人，透析后明显下降(P 0．05)，但B组和c组仍大于A组(P0．05)。透析后A组患者心胸比正常，B组和c组大于A组 (Po．05)。3组患者透析前、后脑钠素均大于正常值，但透析后较透析前显著下降(P 0．05)。(5)在血容量监测指导下经过临床干预，B组患者控制透析问期体重增长，甚至下调干 体重，透析结束时RBV变化幅度明显降低，低血压事件发生率随即显著减少(PO．05)；当C组 患者下调干体重，加强超滤后，透析结束时RBV变化幅度增大，透析前及透析后的MAP较干预 前均显著下降(P0．05)。结论(1)症状性低血压患者在第4小时RBV变化率大，ARBV下 降幅度显著，该变化对透析中低血压的发生有预测意义。(2)下腔静脉直径及心胸比值对调整 干体重有一定意义，但BNP仅对容量变化有指导意义。(3)在线血容量监测能有效指导干体重 的调整，减少血透中症状性低血压，控制难治性高血压。 【关键词】血液透析； 低血压； 高血压； 血量测定； 干体重 evaluationin weight Dry hemodialysispatientsWangJunQiHuatin,ZhangXintian，丘Xuezhu, Shi Haidong．Departmentof Hospital,Tongfi Yuan,ZhuangShougang,Yah Nephronology,East School 200120,China UniversityofMedicine，Shanghai author：ran CorrespondingHaidong,Email：yhdcmu@sina．corn 【Abstract】 Toestimate Objective dryweight(DW)andpreventdialysis—relatedhypotension and withtheon—line ofrelativebloodvolume(RBV)andother hypertension monitoring judgments． MethodsOnehundredand maintenance were tothree eight hemodialysispatientsassigned groups totheirblood