血液透析常见并发症的处理(低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐).ppt

血液透析常见并发症的处理（低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐） 主讲人：欧珍芳 低血压 1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 ??? 血透中发生低血压? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ??↙? ?? ?? ?? ? ↘? ?? ?? ?? ?? ? 立即停止超滤，减慢? ?? ?? ?? ? 应用高钠透析、序贯透析、? ?? ?? ?? ?? ? 血流量，同时输入生? ?? ?? ?? ? 血液滤过、血液透析滤过?、? ?? ?? ?? ?? ? 理盐水100~200ml? ?? ?? ?? ?? ?生理性透析? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、? ?? ?? ?? ?? ?? ? 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???必要时回血，终止血透， ↓ 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 ? 肌肉痉挛  肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。 5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。 6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7、透析过程中活动肢体。 8、补充左卡尼汀。 9、睡前服用维生素。 10、持续检测血容量以调整超滤量。 恶心与呕吐 （一）病因 透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。 （二）防治措施 处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。 ?