心力衰竭内科学.pptVIP

KerleyB线 31 32 球囊漂浮导管 （Swan-Ganz catheter） 33 血流动力学监测 中心静脉压（CVP） 左心房压（LAP） 肺动脉压（PA） 肺动脉楔压（PAWP） 动脉血压（ABP） 34 鉴别诊断 急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发 咳白色粘痰 体 征 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸 X 线检查 心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 治疗 35 利尿剂 保钾利尿剂（安体舒通） 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿 ） 36 药 物 起始剂量（日）? 最大剂量（日） ?作用时间 袢利尿剂 丁尿酸 速尿? 托塞米 0.5-1mg, 1-2次20-40mg,1-2次10-20mg,1次 10mg600mg20mg 4-6h6-8h12-16h 噻嗪类利尿剂 ? 氯噻嗪? 氯噻酮? 氢氯噻嗪 ? 吲哒帕胺? ? 美托拉宗 250-500mg,1-2次12.5-25mg, 1次25mg,???? 1-2次2.5mg,??? 1次2.5mg,??? 1次? 1000mg100mg200mg5mg20mg? 6-12h24-72h6-12h36h12-24h 保钾利尿剂 ? 阿米洛利? 螺内酯? 氨苯喋啶 5mg,?????? 1次12.5-25mg,? 1次50-75mg,?? 2次 20mg50mg200mg 24h2-3天7-9h 序列肾单位 阻断剂? 美托拉宗? 氢氯噻嗪? 氯噻嗪（IV） 2.5mg-10mg, 1次, 加袢利尿剂25-100mg,? 1-2次, 加袢利尿剂500-1000mg, 1次, 加袢利尿剂 ? ? 慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂 摘自《2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》 37 ACE 血管紧张素原 肾素 Ang I Ang II AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ ACEI 抑 制 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 血管舒张 ↑NO ↑前列腺素 无活性肽 BK B2受体 2. ACEI——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 ARB 阻 断 38 39 Na+ K+ K+ Na+ Na+ Ca++ Ca++ Na-K ATPase Na-Ca Exchange Myofilaments Digitalis CONTRACTILITY - 40 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 洋地黄类药物常用制剂和用法 肥厚梗阻二尖窄； 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻； 预激病窦不应该。 帝皇（洋地黄）废（肺心病心衰）诸（阻，重度房室传导阻滞）侯（厚，肥厚型心肌病）； 虞姬（预激综合征伴房颤）斗（窦，病态窦房结综合征）包（心包缩窄导致的心衰)梗（急性心梗24小时内） 41 42 EF值 时间 1周 3个月 β-bloker在心衰中的应用 43 心脏重塑 心脏SN兴奋 β1受体 β2受体 α1受体 美托洛尔 比索洛尔 普萘洛尔 卡维地洛 β受体阻滞剂的分类 44 45 心脏的再同步化治疗（CRT） --双心室起搏、三腔起搏器植入CRT 46 CRT 47 主动脉内球囊反搏（IABP） 48 人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵 49 心脏移植 50 慢性收缩性心力衰竭的治疗小结 I级:控制危险因素;ACEI Ⅱ级:ACEI;利尿剂;β-Blockers;用或不用地高辛 Ⅲ级:ACEI;利尿剂; β-B;地高辛 IV级:ACEI;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后慎用β-Blockers. 急性左