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高血压治疗的现代观点 清华大学医学院 陈明哲 中国的高血压患病率  1959年： 5.11% 1979年： 7.73% 1991年： 11.8% 2002年： 18.8% 中国的高血压患病率  心力衰竭 发生率高：为正常血压的6倍 死亡率高：充血性心衰5年内死亡率50% 心力衰竭发生机制 血压增高 左室肥厚 冠状动脉病变 神经内分泌系统激活 2004年中国高血压防治指南 一、血压的定义与分类 2004年中国高血压防治指南 2004年中国高血压防治指南 2004年中国高血压防治指南 2004年中国高血压防治指南 2004年中国高血压防治指南 降压治疗对心血管病危险的影响 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 ?10/5mmHg ? 20/10mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 30% 10 17 2004年中国高血压防治指南 治疗高血压的主要目的: 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 2004年中国高血压防治指南 治疗目标 普通人群: 140/90mmHg 老年人: SBP150mmHg 糖尿病或肾病者: 130/80mmHg 2004年中国高血压防治指南 治疗策略 －高危病人：必须立即开始对高血压及并存的 危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察数月，然后决定是否开始药物治疗。 非药物治疗措施 方法 大概的收缩压降低范围 减轻体重(BMI:18.5-24.9) 5-20mmHg/10kg↓ 采用合理膳 8-14mmHg 限制钠盐 （每人每日6克） 2-8mmHg 增加体力活动和运动 4-9mmHg 戒酒 乙醇量25g/d 2-4mmHg 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 要求药物副作用小、耐受性好 2004年中国高血压防治指南 利尿药 类别 适应症 禁忌症 噻嗪类 : 充血性心力衰竭， 痛风、妊娠 老年高血压 单纯收缩期高血压 袢利尿药： 肾功能不全， 充血性心力衰竭 抗醛固酮药：充血性心力衰竭 肾功能衰竭 心梗后 高血钾 钙拮抗剂 类别 适应症 禁忌症 二氢吡啶类: 老年高血压 快速型心律失常 周围血管病 充血性心力衰竭 妊娠 心绞痛 单纯收缩期高血压 颈动脉粥样硬化 非二氢吡啶类： 室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞 颈动脉粥样硬化 充血性心力衰竭 心绞痛 影响降压药物选择的主要因素 具体患者的心脑血管危险因素状