心律失常.pptVIP

房扑治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 心房纤颤（atrial fibrillation，AF） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 房颤分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、 特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分) 房颤治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高栓塞发生率，应长期 抗凝 一般主张口服华法令，使INR维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 房颤远较房扑为多、两者绝大多数发生在有器质性心脏病病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲心等。少数房颤找不到任何原因。持续性房颤使心房失去了协调一致收缩，至心排血量减少，且易形成附壁血栓。 临床意义 心室扑动（ventricular flutter） 规则而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率在150～250次/分。 QRS波群、ST段及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动。 心室颤动（ventricular fibrillation ） QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250~500bpm。 心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常； 室扑与室颤常参杂或先后出现，其对血循环影响相当于心室停搏。如不及时抢救，患者可在几分钟内死亡。常见于各种严重的疾病（中毒、触电、AMI等），常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱。 心室颤动和扑动 心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒神志模糊；5-10秒可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐；4-6分钟发生不可逆性脑损伤。 第一时间紧急非同步直流电除颤！ （二）心肌梗塞图形演变及分期（四期） 三、心肌梗塞 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 超急性下壁心肌梗塞 心肌细胞在静息状态下，处于极化状态 。静息状态下的心肌细胞受刺激收缩时变为正电。这种行进性的激动波通过心脏，导致心肌收缩。 英国生理学家Waller1887年首次描记除心电图 窦房结位于右心房后壁内，发出激动心脏的电活动。起源于窦房结的点冲动，以窦房结为中心向各个方向展开。如果心房是一个水池，一枚卵石投在窦房结，一个渐大的环状波将从窦房结扩展开来，这就是心房从窦房结除极的方式。心房除极是心房肌细胞内正电荷的扩展波。3 电冲动扩展到整个心房产生p波，然后兴奋下传到窦房结，停十分之一秒，以便让血液进入心室。暂停十分之一秒之后，房室结已被激动。兴奋开始向下进入房室束。房室束从房室结向下延伸，在心室间隔内分为左、右两个束支。 一、心电图测量 ■记录纸上的横坐标代表时间： 因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是0.04秒。 ■记录纸上的纵坐标代表电压： 定标是10mm为1mv，所以每小格电压是0.1mv。 ■电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大。 在心房、心室、房室结都存在着潜在的起搏点，这些异位起搏灶在非紧急情况下偶尔发出一个或数个电冲动------引起各种各样的心率失常 心率失常分为过缓、过速、早搏或颤动等 早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏； 室早可呈规律性出现，若在每一个窦律后出现一个早搏，称二联律。 若在每2个窦律后出现一个早搏，称为三联律。 ？？？？？ 是室颤的早期信号 T-T周期的某个T波上，出现宽大畸形的QRS波。 ST段抬高的形态为弓背向上。 ■ST段抬高的程度十分显著，且与Q波、T波共同形成类单向曲线。 ■ST段抬高呈动态变化，一般于2周左右回至基线。 （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常