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学习处方点评体会和两个实际案例讲解 黄 仲 义 2010.7.9珠海讲课 黄仲义简历 1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编，《中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用药分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与《临床药理学》教材的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一书。从80年初至今发表论文一百余篇，2001至今发表论文二十余篇。《家庭用药》杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。 开展处方点评工作依据（一） 2007年卫生部53号令“处方管理办法”对各医疗机构“开展处方点评工作”提出要求 2007年53号令第四十四条作了如下描述：“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2）对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预” 开展处方点评工作依据（二） 2007年53号令中第三十五条又就处方审核内容作了如下描述： “药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的规定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。” 开展处方点评工作依据（三） 卫生部卫医管发（2010）28号文又下达了《医院处方点评管理规划（试行）》通知，本通知就处方点评制度，提出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处理与改进等各项要求 2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗中一项常规工作 处方点评工作的目的 对药物治疗工作进行动态监测（是持续改进基础） 对药物治疗工作进行超常预警 对不适宜、不合理、不安全、不经济药物治疗进行及时干预 持续改进医疗质量 加强药品临床应用管理 处方点评工作责任部门 按2010要求医疗机构应建立下列 下列二个责任部门开展处方点评工作： “处方点评专家组” 药学部门内应建立“处方点评工作小组”，负责日常及时处方点评工作 开展处方点评工作人员资质与素质要求 处方点评专家组人员应是各医疗机构的临床医学、临床药学、医疗（院）管理、临床微生物等各方面专家 处方点评工作小组作为二级医院本院应由中级技术职以上专业人员负责组成 处方点评工作具体任务要求（一） 2010年28号文对点评专家组工作提出具体要求： 门急诊处方不少于1‰ 月平均点评处方不少于100张 病区医嘱抽样率不少于4% 每月点评住院病例数步少于40份 处方点评工作具体任务要求（二） 形式点评 药物替代点评 药物重复点评 药物相互作用点评 配伍禁忌点评，包括药剂学与药效学 处方点评工作结果处理与改进 将按照2010年28号文第四章第15条至第19条进行处理 将按照2010年28号文第五章20条至23条进行改进，每半年写一专项报告，以期提高治疗水平与药品管理水平 处方点评实例（一） 一例白色念珠菌败血症伴脑病 应用大剂量氟康唑治疗临床体会 处方点评实例（二） 一例头孢哌酮与癫痫相关不良反应的否定及复方头孢哌酮与头孢哌酮隔日交替用药方案设计 谢 谢！ * * 病例基本情况 姓名：张** 年龄：48 性别：男 住院号：397724 基础疾病：1.黄疸待查 2.胆囊结石 3.胆囊炎 入院日期：2009.12.3 入院原因：因急性胆管炎，剧烈腹痛，发热入院 出院日期：2010.1.27 出院诊断：1.急性阻塞性化脓性胆管炎 2.感染性休克 3.真菌性败血症伴真菌性脑病（白色念珠菌） 病程描述 入院日期：2009.12.3 第一次手术：2009.12.4 ERCP取石，并确诊急性化脓性胆管炎，放置鼻胆管，减压引流 第二次手术：病员自行拔除鼻胆管，并常规进食后，病情加重，恶化，高热4