高血压修改稿-昆山课件.ppt

心血管病发生的其他危险因素 年龄、性别、吸烟、血脂异常、超重和肥胖、糖尿病和胰岛素抵抗、C反应蛋白，缺少体力活动，心血管病史。 心血管病的危险因素 ·收缩压和舒张压水平(1—3级) ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常:总胆固醇＞ 5.7mmol/L(220mg/dl) LDL-C＞ 3.6mmol/L(140mg/dl) HDL-C＜1. 0mmol/L(40mg/dl) ·早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄＜40岁) ·腹型肥胖或肥胖 ·缺乏体力活动 ·高敏C反应蛋白≥3mg/L，或C反应蛋白≥10mg/L 影响高血压预后的因素 靶器官损害 ·左室肥厚(心电图、超声心动图和放射学证据) ·动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥0.9mm 动脉粥样硬化性斑块的超声或放射学证据(颈、髂、股动脉、主动脉) ·血浆肌酐轻度升高(1.2—1.5mg/dl) ·微量清蛋白尿 并存的临床情况（ACC） 脑血管病 ·缺血性脑卒中·脑出血·TIA 心脏疾病 ·心肌梗死·心绞痛 ·冠状动脉血管重建术·充血性心力衰竭 肾脏疾病 ·糖尿病肾病·肾功能衰竭 (血浆肌酐≥男1.5.mg/dl,女1.4 mg/dl 蛋白尿300mg/24h) 血管疾病 ·夹层动脉瘤·症状性动脉疾病 严重高血压性视网膜病 ·出血或渗出·视乳头水肿 高血压的诊断性评估 1.确定血压水平及其他心血管病危险因素。 2.判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）。 3.寻找靶器官损害及相关临床情况。 确定靶器官损害及相关临床情况 1.心脏：了解心脏肥大（心脏重构）、心脏功能、心肌供血状况与运动耐受能力、冠脉病变等心脏受累的表现和程度，以及相关大动脉与肺循环情况。 2.血管：颈动脉内膜中层厚度（ITM）和斑块强调对收缩压与脉压的测定及其临床意义的判断。 确定靶器官损害及相关临床情况 3.肾脏：血清肌酐、肌酐清除率和尿蛋白。 4.脑和眼底：脑损害为卒中和TIA； 眼底检查3级或4级（眼底出血、渗出和视盘水肿）为严重并发症。 确定靶器官损害及相关临床情况 5.继发性高血压：占5-10％。严重或顽固性高血压，年轻时起病，突然恶化，合并周围血管病的血压升高，均应高度怀疑并加以排查。 常见继发性高血压的病因： ⑴肾性：肾实质病变，肾血管性 ⑵内分泌疾病 ⑶其他：如药物 继发性高血压诊断 1. 肾实质病变： 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 2. 肾动脉狭窄 进展迅速或突然升高，治疗无效 → 怀疑本病 3. 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤→肾上腺素、去甲肾→ BP波动明显伴速痛汗白或糖高代亢 继发性高血压诊断 4. 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤→醛固酮→顽固低钾 5. 库欣综合症 肾上腺皮质肿瘤或增生→糖皮质激素 6. 主动脉狭窄 多数先天性畸形，上肢血压高于下肢 按危险分层，量化地估计预后 高血压的治疗目标 最大限度地降低长期心血管病发病和死亡的总危险。 要求医生：治疗高血压，干预所有可逆性的危险因素，兼顾各种临床情况。 普通患者血压140/90mmHg; 年轻人或糖尿病及肾病130/80mmHg； 老年人SBP150Hg，如能耐受可进一步降低。 高血压的治疗策略 高危及很高危：立即药物降压并干预危险因素与临床情况。 中危病人：先观察血压及危险因素数周，然后决定是否药物治疗。 低危病人：观察相当时期后决定是否药物治疗。 高血压的非药物治疗 1、合理膳食 ：限钠6g/日，减少脂肪、适量蛋白质、多吃蔬果、足量钾、钙 2、减轻体重 ：BMI控制在25↓，对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂、左室肥厚有益。 3、增加运动：低或中等强度的等张运动。慢跑或步行，3－5次/周，30－60min/次。 4 、保持健康心理，减压力和抑郁。 5、戒烟、限制饮酒。不提倡饮酒，男性每日酒精量25g(葡萄酒100－150ml，啤酒250-500ml，白酒25－50ml），女性减半。高血压及心脑血管病尽量戒酒。 高血压的药物治疗 药物治