浅谈抗菌药物的临床应用2012-4-9.ppt

万古霉素给药后，肺组织中的浓度显著大于MRS的MIC值，能够保证足够的治疗浓度 * * * 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 内容 细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用 * 抗菌药物临床应用实行分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级 (一)非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 (三)特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。 * 分类 非限制性抗菌药物 限制性抗菌药物 特殊管理抗菌药物 青霉素类 青霉素、阿莫西林、普鲁卡因青霉素、阿洛西林纳 ? ? 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢美唑、氨曲南、头孢硫咪 头孢哌酮钠、头孢替唑、头孢地尼、头孢克肟、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢他啶、头孢丙烯、头孢米诺钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠 头孢吡肟 其他β-内酰胺类及β-内酰胺类/酶抑制剂 氨苄西林钠/舒巴坦钠、替卡西林/克拉维酸钾 哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢哌酮/他唑巴坦钠 ? 氨基糖苷类 阿米卡星、奈替米星 庆大霉素、依替米星、链霉素 ? 氯霉素类 氯霉素局部制剂 ? ? 糖肽类 ? ? 去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素 克拉霉素、阿奇霉素 ? 四环素类 米诺环素、四环素 ? ? 喹诺酮类 环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星 莫西沙星 ? 呋喃类 呋喃唑酮 ? ? 磺胺类 复方新诺明 ? ? 林可霉素类 克林霉素 ? ? 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑、奥硝唑 ? 抗结核药 利福平、异烟肼、乙胺丁醇 ? ? 抗真菌类 制霉菌素、特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑针及口服液、两性霉素B 卡泊芬净、米卡芬净、伏立康唑 碳青霉烯类 ? 厄他培南针 美洛培南、亚胺培南/西司他汀针、比阿培南、帕尼培南/倍他米隆 噁唑酮类 ? 利奈唑胺片 利奈唑按针 * 内容 细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用 * * 一、对抗菌药物充分了解 了解抗菌谱及抗菌特点 了解组织分布 了解不良反应 抗真菌药物活性比较 两性 霉素 伊曲 康唑 酮康唑 氟康唑 卡泊 芬净 伏立康唑 念株菌属 白色 ??? ??? ?? ??? ??? ??? 光滑 ?? ?? ? ?? ??? ?? 挪威 ?? ??? ? ??? ?? ??? 克柔 ?? ?? ? × ??? ??? 葡萄牙 ?? ??? ?? ??? ??? ??? 近平滑 ??? ??? ?? ??? ?? ??? 热带 ??? ??? ?? ??? ??? ??? 曲霉 ??? ??? × × ??? ??? 毛霉 ??? × × × ? ? * Brain 9 X Eye 5 X Kidney6 X Lung4-12 X CSF 1.7 X Heart 4 X Spleen 6 X Voriconazole PharmacokineticsTissue Levels As Multiple of Plasma Level Liver 11 X *  －－青霉素？ －－红霉素？ －－亚胺培南 ？ －－氟喹诺酮类？ * 二、经验性用药如何选? 是否感染？Yes 感染部位？ 那种病原体可能性大？ 病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？ 那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？ 阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？ 产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产? 革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？ 肺炎链球菌：青霉素是否高耐？ 病情的评估？ 确定给药方案 * 如何区分细菌还是病毒感染? 血常规及中性分类 CRP 病毒感染是否并发细菌感染?(流感) 确定给药方案 * 感染部位明确后我们做什么？ 有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等 炎症指标随访