医疗费用零星报销手续.doc

医疗费用零星报销手续 一、下列情况发生的住院医疗费用，由参保人垫付医疗费用后，自出院之日起90日内（新生儿参保后90日内，意外伤害自审核之日起90日内），到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销: (一)市内定点医疗机构同意非即时结算的住院医疗费用; (二)未在市外联网医疗机构即时结算的住院医疗费用; (三)在市外非联网医疗机构发生的住院医疗费用; (四)法律法规规定的其他情形。 二、下列情况发生的门特（慢）医疗费用，由参保人垫付医疗费用后，自就诊之日起90日内，到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销: (一)未在市内定点医疗机构即时结算的门特（慢）医疗费用；(二)经核准在市外医疗机构发生的门特（慢）医疗费用；(三)长住（驻）异地就医人员在其选定的医疗机构发生的门特（慢）医疗费用；(四)法律法规规定的其他情形。 三、申办手续：符合零星报销条件的参保人提供以下资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销： （一）参保人社会保障卡原件及复印件。 （二）《佛山市基本医疗保险医疗费用零星报销申请表》。 （三）医疗机构出具的以下资料： 1.住院提供：财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据（发票）金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的住院证明材料原件、门（急）诊抢救死亡的提供门（急）诊病历原件或加盖医疗机构印章的复印件。 2.门特（门慢）提供：财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据（发票）金额及日期相符的医疗费用明细清单原件。 （四）因医保系统问题等原因导致住院医疗费用不能在市内定点医疗机构现场即时结算的，须提供《佛山市基本医疗保险定点医疗机构非即时结算登记表》，新生儿在中途参保前住院的除外。 （五）因意外伤害导致住院医疗费用不能在联网医疗机构现场即时结算的，须提供《佛山市参保人员意外伤害就医审核表》。 （六）在未联网医疗机构就诊的，须提供就诊医疗机构的医院等级证明。如不能提供的，按市外未定级医院核报。 （七）社保机构要求提供的其他资料： 1.参保人因意外伤害等原因就医，如有第三人负担部分医疗费用的，除提供零星报销所需资料外还应提供明确第三人责任的相关证明材料，社保经办机构据此扣除第三人负担的费用后，再核付其差额部分的医疗待遇。如所需提供的零星报销资料原件已被第三人（方）收取，参保人应提供第三人（方）收取原件的证明材料及资料复印件。 2.参保人因恶性肿瘤在住院且其住院期间存在开出但未完全执行完毕的放射治疗，零星报销时除了提供本条第（一）--（六）款规定的资料外，还要提供该院出具的整个疗程已执行完毕的证明材料。 3.符合国家计划生育政策的女性参保人，因妊娠并发症、合并症、流产或引产在医疗机构住院现场结算及零星报销的，须提供广东省计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明。 4.参保人已享受过其他社会保障或救助补贴等待遇的，其申请医疗保险零星报销时，除提供本条第（一）--（六）款的资料外，还需提供其他社会保障或救助补贴的结算凭证原件。如需提供的资料原件被其他社会保障或救助补贴机构收取的，应提供其他社会保障或救助补贴机构盖章的资料复印件。 5.对不慎遗失医疗机构出具的财税部门统一监制的医疗费用收费票据的参保人，经社保机构严格审核通过的，可享受基本医疗保险待遇。审核报销时须增加审核的资料包括：（1）填写《佛山市基本医疗保险遗失收费票据原件零星报销申请表》，说明遗失医疗费用收费票据的原因（如果被盗抢有报警的，须提供报警回执）。（2）加盖医疗机构印章的财税部门统一监制的医疗费用收费票据复印件。 6.参保人超时申办医疗费用零星报销的，须填写《佛山市基本医疗保险超时申办零星报销申请表》，社保经办机构审核同意后才予办理核报。 7.参保人对提供的资料的真实性负责。当出现发票与清单、病历资料就诊时间不一致，费用金额不一致、姓名等基本信息与系统信息不相符、资料盖章不清晰或资料不规范等情况，参保单位或参保人应配合重新提供资料或补正材料。 四、办结时限：参保人或代办人提交零星报销资料齐全的，经审核符合医疗保险规定由医保统筹基金支付的，社保经办机构应在40个工作日（省外就医的90个工作日）内办结业务并转交财务支付环节。经审核不符合医疗保险规定的，不予报销，由参保所属区社保机构出具《佛山市基本医疗保险不予报销决定书》。资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需要补正的资料。 五、特殊情况说明： （一）零星报销或待遇重核应支付参保人医疗待遇的，其款项原则上全额发放到社会保障卡的金融账户。未领取或未激活