2011《中医外科学》第六章疮疡第一节疖第二节疔.pptxVIP

第六章 疮疡 (Boils) ;第一节 疖(Furuncle);病因病机;有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中有脓头，出脓即愈。 有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中无脓头，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。 蝼蛄疖：多发于儿童头部。坚硬型疮肿小根脚硬，溃后出脓坚硬不退，疮口愈后会复发，一处未愈，他处又生；多发型疮大如梅李，三五相连，溃后不愈，头皮窜空，如蝼蛄串穴。 疖病：好发于项后发际、背、臀部，疖肿数个到数十个，反复发作，缠绵不愈；或在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔数周再发。;鉴别诊断;辨证论治;㈡ 治疗原则: 以清热解毒为基本原则。发于夏秋属暑热浸淫者清暑化湿；发于消渴病等慢性病属体虚毒恋、阴虚内热者，养阴清热；脾虚便溏属体虚毒恋、脾胃虚弱者，需健脾和胃。;㈢分证治疗;㈡药物外治 1.初起 千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；或用金黄散或玉露散以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外涂;或鲜蒲公英、木芙蓉叶、野菊花叶等取其一种，洗净捣烂敷于患处，一日1-2次。 2.脓成 切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。 3.脓尽 用生肌散掺生肌白玉膏收口 4.蝼蛄疖 十字切开。有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉疗法。;其它疗法;预防护理;㈡护理 少食辛辣油炸炙煿之品，患病时忌食鱼腥发物。 疖肿不宜挤压碰撞，以免引起并发症。 箍围药敷药干燥时，宜随时湿润。;第二节 疔;一、颜面疔疮;病因病机;诊断㈠诊断要点;㈡鉴别诊断;辨证论治;㈢分证治疗 1.热毒蕴结证 治以清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 2.火毒炽盛证 治以凉血清热解毒，用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。;㈡药物外治 1.初起 宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。 2.脓成 九一丹撒于疮顶，再用玉露膏或千捶膏盖贴提脓祛腐。脓出不畅用药线引流。 3.脓尽 生肌散、太乙膏或红油膏生肌收口。 ㈢手术治疗 脓已成熟，中央有波动感时，切开排脓。;其它疗法;预防护理;二、手足都疔疮;病因病机;㈠诊断要点;辨证论治;㈢分证治疗 火毒蕴结证 清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 2. 热盛肉腐证 清热透脓托毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加皂甲刺、炙山甲；或合透脓散加减。 3. 湿热下注证 清热解毒利湿，五神汤合萆藤渗湿汤加减。;外治 初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔可用10％黄柏溶液湿敷。 溃脓期 脓成及早切开排脓，循经直开。 蛇眼疔 沿甲旁0.2 cm挑开引流，甲下积脓切除部分指甲；指甲溃空者拔除整个指甲。; 蛇头疔 手指掌侧面作一纵形切口，必要时可对口引流。 蛇腹疔 手指侧面作纵形切口，长度不得超过上下指关节面。 托盘疔 依掌横纹切开，切口足够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮,再挑破脓头。;3.收口期 脓尽用生肌散、生肌白玉膏外敷。 胬肉高突，疮口难愈者，修剪胬肉后用平胬丹或枯矾粉外敷。 已损骨，溃烂日久不收者,2％-10％黄柏溶液浸泡患指，1-2次/日，10-20 分钟/次。 有死骨者，七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。 筋脉受损手指屈伸障碍者，伤口愈合后用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。 ;㈠中成药治疗 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 珍黄丸 一次2粒，一日3次 六神丸 一次10粒，一日3次。儿童减半量 ;预防护理;三、红丝疔;病因病机;发病前有四肢皮肤黏膜感染病灶或损伤史。 有恶寒发热等全身症状情况 红丝走窜四肢内侧，伴臖核作痛。或不见红丝，但患肢出现条索状肿块和压痛。 若伴有高热神昏者，是为走黄征象。 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。;㈡鉴别诊断 1. 青蛇毒 发生索状物，红肿消退后多伴有后遗色素沉着和无痛性条索状物，日久可消散。发病前可无肢体皮肤破损染毒史。;㈠ 辨证要点：基本病机为火毒炽盛。病轻者为火毒入络证；病重者为火毒入营证 ㈡治疗原则：以清热解毒为基本原则，病情较重属火毒入营者清营凉血，解毒散结 ㈢证治分类 1. 火毒入络证 治以清热解毒，行气和血，用五味消毒饮加味。 2. 火毒入营证 治以清营凉血，解毒散结，犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。;其它疗法;预防护理 ㈠预防 1. 注意保护，避免手足部损伤. 2. 手足部外伤，应严格消毒，及时治疗。 3. 积极治疗原发病灶。 ㈡护理 1. 抬高患肢，减轻疼痛。 2. 忌辛辣、鱼腥发物。 3. 忌发怒、火烤或灸法，以防助长邪毒。;四、烂疔;病因病机;㈠诊断要点;㈡鉴别诊断;辨证论治;㈢证治分类;其它疗法;㈡手术治疗;㈢高压氧治疗;预防护理;㈡护理