心肺复苏术指南中文稿.ppt

循环支持 CVP 8-12mmHg 血管活性药 IABP ECMO ACS、PE—溶栓、PCI 亚低温治疗 维持温度33oC或32-34oC ，持续12-24h 4oC盐水灌注 Alsius血管内温度管理系统 冰袋包裹法 降温毯 其他 镇静及神经肌肉阻滞应用 癫痫控制预防 血糖控制 神经保护剂应用 肾上腺功能障碍防治 肾衰及感染控制 植入性心脏电复律器 三、ROSC：BLS的进展 SOS—KANTO研究组： 2002-9-1—2003-12-31 58家医疗单位参加院外心脏骤停9592例。剔除无效病例，有效研究病例4068 4068例施救与不施救结果 复苏方式 存活率% 电击心律% 2917例 （—） 2.2 1151例 712 按压伴通气 3.1 11.2 5 439 仅按压 6.2 19.4 ——Lancet 2007;369:920-6 改进CPR方案提高院外心脏骤停存活率 改进要点 减少按压中断时间 增加按压通气比值 延迟插管或不插管 电击前做胸外按压 方法：复苏改进前36个月和改进后12个月对心脏骤停患者进行回顾性分析研究 改进前 改进后 存活率 7.5%（82/1097） 13.9%（47/339） ROSC 37.8%（54/143） 59.6%（34/57） 未校正 存活率 22.4%（32/143） 43.9%（25/57） 在25例生存者中88%出院时有良好的CPC。 Alexg Garza. Circulation. 2009,119(19) 2003.5-2006年复苏结果 2003 2004 2005 2006 例数 37 35 45 52 入院 6(16%) 12(34%) 15(33%) 20(39%) 存活出院 4(11%) 3(9%) 8(18%) 8(15%) Resuscitation 2007; 3314 2005CPR 指南制定过程中最有争议的问题  ——VF时，按压与电击何者优先 标准的做法是VF一律首先电击 提出挑战的理由是：病人倒地到急救人员到现场时间4—5分钟或更长，在此期间进行CPR可能改善预后。 推荐： 如心搏停止＞4—5分钟，在电击前先做3分钟CPR。 通气对VF几分钟内不重要。 通气对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。 共识 允许救助者将先做CPR只作为一个选项，特别是当心搏停止发生在院外、EMS反应时间4—5分钟时，因此最终决定：当EMS反应时间的确超过4—5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。 按压通气比 尚无有以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断或延长中断按压时间有害。 实践证明非专业人员做2次吹气需要14—16秒，在此期间停止胸部按压 动物模型：大于15:2的按压／通气比可以获得良好的效果 一项院外心脏停止研究中从呼叫到达现场间隔时间4分钟以内，仅用按压即可获得好的结果 最明显的挑战是如何将对增加胸部按压的需要转变成一种既简单、又适用于窒息性或VF的方案推荐。 共识为：同意连续胸部按压适用于VF的头几分钟。但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。 大家一致认为针对不同类型心搏停止施行不同步骤的CPR时很困难。为了简化操作和教学，一致同意将按压／通气比定为 30:2。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人CPR。双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／