心脏急症心电图教材版.ppt

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 心电图特征：（莫氏Ⅰ型） P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱落后的P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，周而复始出现上述现象 R-R间期逐渐缩短 临床意义：功能性和病理性 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图特征（莫氏Ⅱ型） P波规则的出现、P-R间期固定不变、 突然出现的P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 病理性 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征（完全性房室传导阻滞） P、QRS波规律出现，但两者之间无 固定关系 心房率大于心室率 高度房室传导阻滞 数个P波后只下传一个QRS波，如4:3、2:1、3:2等阻滞。 电 解 质 紊 乱 * 一、高钾血症的心电图特征 血清钾浓度＞5.5mmol/L，Q-T缩短、T高耸、基底部变窄；(正常浓度3.5-5.5mmol/L） 血清钾浓度＞ 6.5mmol/L，QRS波群时限延长，P-R及Q-T延长，R波降低及S波加深，ST段压低； * 血清钾浓度＞ 7mmol/L，P波增宽、减低，甚至消失，QRS时限、P-R及Q-T进一步延长，ST段消失，T波与S波直接相连，QRS-T呈宽大三相或双相波； * * 二、低钾血症的心电图特征 典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，u波增高 (0.lmV或u/Tl、T-u双峰)，Q-T间期正常或轻度延长； 明显低钾时，QRS波群时限延长，P波振幅增高； * 低钾血症与心律失常的关系： 低钾血症可引起房性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、室内传导阻滞以及房室传导阻滞等各种心律失常； 低血钾伴有低钠或酸中毒时，其心电图改变可减轻或不明显； 低血钾伴有碱中毒时，可使其心电图改变加重。 * 三、高钙血症的心电图特征 主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩短。（正常浓度2-2.75mmol/L ） 少数可出现明显u波和T波低平或倒置，易把Q-U间期误认为Q-T间期延长。 （峰间距大于0.16秒） 严重高血钙(例如快速静脉注射钙剂时)，可产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。 * 四、低钙血症的心电图特征 主要改变为ST段明显延长，Q-T间期延长； 直立T波变窄、低平或倒置； 一般很少发生心律失常。 * 第二节 药物影响 洋地黄 奎尼丁 * 洋地黄效应 是指应用洋地黄治疗量后，由于改善了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并出现相应的心电图改变。 ST段下垂型压低； T波低平双相或倒置，双相T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”； Q-T间期缩短。 * 洋地黄中毒的临床表现 胃肠道症状； 神经系统症状； 各种类型的心律失常； 原有心衰症状加重。 * 洋地黄中毒的心律失常 最常见的为：频发性、联律性（如二联律、三联律等)及多源室性期前收缩，严重时可出现室速(特别是双向性室速)，甚至室颤； 非阵发性交界性心动过速伴房室脱节； 阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性心电图改变； 可出现一度房窒传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现； 可发生窦房阻滞伴交界性逸搏、窦性静止、心房扑动、心房颤动等。 * 四、奎尼丁对心电图的影响 奎尼丁治疗剂量时心电图表现： Q-T间期延长； T波低平或倒置； u波增高； P一R稍延长。 * 奎尼丁中毒时的心电图表现 Q-T间期明显延长； QRS时限明显延长(用药过程中，QRS时限不应超过原来的25%，如达到50%应立即停药)； 各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房传导阻滞； 各种室性心律失常，严重时发生室性心动过速及室颤引起晕厥和突然死亡。 谢谢！ 心 律 失 常 概 念 心律失常（cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心脏传导系统 窦房结－－结间束 －－心房 －－ 房室结 －－希氏束 －－左、右束支 －－ 浦肯野纤维 －－心室  （心律失常发生机制） 一. 冲动形成异常 窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐 异位心律 1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律  二. 冲动传导异常 (一)传导阻滞 1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)  (二) 折返 1. 预激综合征 2. 房室结双径路 3. 房扑 （心律失常对血流动力学的影响） 速率: 16