AIDS常机性感染的 和治.pdfVIP

AIDS常见机会性感染的 AIDS常见机会性感染的 诊断与治疗 诊断与治疗 广州市第八人民医院 蔡卫平 广州市第八人民医院 蔡卫平 TEL ：020 TEL ：020 e-mail:caiwp@163.net e-mail:caiwp@163.net 机会性感染的定义： 当人体的免疫功能下降时，原本已经 寄生在人体中的一些非致病性微生物可 以造成的疾病，或者是对致病微生物的 易感性增加而发生感染。 机会性感染的病原体： 细菌、霉菌、寄生虫、病毒 机会性感染在AIDS 的诊断、临床分 期及临床治疗中占有非常重要的地位。 机会性感染是患者就诊、入院、死亡 的重要原因。 机会性感染可累及患者多系统、多器 官,且可同时发生数种病原微生物的感 染。 90例患者中发生细菌感染占79.0%。 在死亡的14例患者中，以细菌感染 为直接致死原因者9 (9/14)例，占 64.3%。 临床分期 潜伏期数月－数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。 分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4 计数 P24 抗原 HIVRNA Ⅰ期 急性感染 1-2 周 (-)或(+) 正常 (+) (+) Ⅱ期 无症状感染 数月--数年 (+) 400 (-) (+) Ⅲ期 艾滋病前期 3 月--数年 (+) 200-400 (±) (+) Ⅳ期 其他HIV疾病 2 年 (+) 200 (±) (+) A 组 HIV消耗综合征 B 组 HIV脑病等神经性疾病 C 组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫……) D 组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病) E 组 其他 一、细菌性感染 机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致 死因素。 病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见， 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓 杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、 假单胞菌、沙门氏菌属。 临床表现： 1.肺炎 可出现反复的肺部感染，治疗难、易复 发。肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳 嗽、胸痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展 为休克。X线表现为局部实性变或双肺实性 变，金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G- 杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。 2.败血症 反复发热、感染中毒症状，多 脏器受累。 3.感染性心内膜炎 肺及其他部位感染时 易发生，IVDU及静脉插管也是诱发因素。 典型表现为发热、心瓣膜杂音、贫血、皮肤 粘膜瘀点，肝脾肿大。 4.感染性腹泻 急、慢性的腹泻。 诊断： 根据临床表现的提示，采集相应的 标本（咽拭、痰、大便、血液、骨 髓），并应提示实验采用合适的细胞培 养方法，提高诊断率。药敏非常重要！ 胸片、彩超、血象可辅助诊断。 治疗： 尽量根据药敏结果选用抗生素。在药 敏结果出来之前，一般采用经验性治 疗。可选用半合成青霉素，第二、三代 头孢；最好联合β- 内酰胺酶抑制剂（舒 巴坦或他唑巴坦）。新的氨基糖甙类抗 生素 （奈替米星、依替米星）常有意想 不到的效果。 二、真菌感染 真菌感染是最早出现、发生率最高的 机会性感染。 病原学：机会性感染常见的真菌有曲 菌、念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织 胞浆菌。 临床表现： 1.念珠菌感染 常见于口腔(鹅口疮) 、食道（食道 炎—表现为