第八章 尿的生成和排出.2009.11.pptVIP

尿生成和排出尿的目的： 1、排泄代谢终产物及异物 2、调节细胞外液量和渗透压 3、保留体液的电解质，维持酸碱平衡 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 （一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 （三）近球小体 （四）肾的神经支配 Diagram showing the parts of the kidney and the nephron Renal Cortex Model 肾血流量(RPF)和肾小球滤过率(GFR)的自身调节 2、机制 1）肌源学说 灌注压（80-180mmHg） 血管平滑肌 感受到牵张刺激 平滑肌紧张性 血 管口径 血流阻力 肾血流量稳定 灌注压﹤80mmHg,血管平滑肌达舒张极限 灌注压﹥180mmHg,血管平滑肌达收缩极限 Autoregulation of GFR 意义 肾血流量自身调节 肾小球滤过率不会随血压波动而改变 保持肾小球滤过率的恒定 第二节 尿的生成过程 一、肾小球的滤过功能 含义：是生成尿的第一步，即循环血液流 经肾小球毛细血管时，血浆中的水 和小分子的溶质可以通过毛细血管 壁进入到相邻的肾小囊中形成滤过 液（原尿）。 结果：肾小球的滤过液就是血浆的超滤液 （一）肾小球滤过器的解剖学 肾小球滤过器由20～40个毛细血管袢和肾小囊的内层组成 滤过膜 内层：毛细血管壁的内皮细胞 中层：基底膜 外层：肾小囊的的上皮细胞 filtration slit membranecapillary endotheliumglomerular basement membrane 实验方法：微穿刺法——检测超滤液的成分 显微操纵仪 微细玻璃管6-10?m 实验结果：蛋白质极微量 晶体物质（葡萄糖、无机磷酸 盐、尿素、尿酸、肌酐等）与血 浆相同 渗透压与酸碱度相同 （二）滤过膜的分子通透性 有效半径小于1.8nm的物质(glucose,分子量180)可以完全滤过 有效半径大于3.6nm的物质(血浆白蛋白,分子量69000)可以完全不能滤过 有效半径相同时,带正电荷的右旋糖酐易通过,带负电荷的右旋糖酐不易通过 急性肾小球肾炎,滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失——蛋白尿 （三）有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 从入球动脉到出球动脉有效滤过压逐渐降低——是由于血浆胶体渗透压逐渐升高 （四） 肾小球滤过率（glomerular filtration rare,GFR） 定义：指单位时间内两肾生成的超滤液量 计算：GFR=125ml/min 24h肾小球滤过液的量为： 125×24×60×2×10-3（L） 滤过分数 定义：指肾小球滤过率与肾血浆流量的 比值。 计算：125/660=19% 意义：说明流经肾的血浆量有19%由肾 小球进入到肾小囊腔中。 （五）影响肾小球滤过的因素 1、滤过膜的改变 滤过膜的通透性 肾缺氧或急性肾炎时，通透性??GFR??血浆蛋白滤过??蛋白尿 滤过膜的面积 急性肾小球肾炎时，面积减小 2、有效滤过压的变化 肾小球毛细血管压 服用咖啡碱?入球动脉舒张?肾小球内血流量??肾小球毛细血管压??GFR? 动脉血压在80～180mmHg范围内，肾血流量变化不大 动脉血压下降70mmHg以下?肾小球毛细血管压??GFR? ?少尿或无尿 二、肾小管、集合管的转运功能 （一）肾小管、集合管的转运方式 被动转运 主动转运 原发性主动转运 继发性主动转运 （二）各段肾小管、集合管的转运 1、近曲小管 重吸收全部（几乎全部）的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、K+、磷酸盐、维生素、Ca2+、Mg2+等，65%～70%滤过量的Na+和水、 80%～85%Cl-、HCO3-，及部分尿素 主动排泄（分泌）异物 Proximal Tubule Function （1）Na+ Cl-、和水的重吸收 Na+ 和葡萄糖的重吸收 Na+在基侧膜被Na+ _K+ 泵泵至细胞间隙?细胞内Na+ 浓度降低?小管液中的Na+ 和葡萄糖与同向转运体结合? Na+与葡萄糖顺着电化梯度?管腔膜进入细胞内? Na+在基侧膜被Na+ _K+ 泵泵至细胞间隙?葡萄糖经易化扩散进入血液 部分Na+通过Na+-H+交换主动重吸收 水的重吸收 细胞间隙Na+ ?? 渗透压?? 水进入细胞间隙??水进入血液 Cl-的重吸收