创伤骨科医疗纠纷的防范课件.ppt

医患关系是医疗机构与患者及其亲属之间因诊疗护理行为而产生的权利义务关系，属于一种民事法律关系。 医患关系是一种合同关系，即医疗服务合同关系。不能把单纯的医患关系和医疗关系理解为消费关系。 在患者和医生与疾病共同做斗争的时候，我们和病人是同心同德的，我们所面临的是疾病，疾病的载体是病人，医生治疗要通过载体达到目的。 所以说患者和医生的关系不是对立的矛盾，更应该比作是同一战壕里的战友。 随着人们文化素养的提高，以及医学模式的转变，即从传统的生物学模式向社会——心理——生物学模式转变。要从‘以疾病为中心’转变为‘以病人为中心’。 传统的医患关系已经不适应现代医学发展的要求，因此对现在医患关系的处理必须有更进一步的理解。 目前，医疗纠纷呈现快速上升趋势，法院医疗纠纷受案率增长很快，医疗纠纷已经成为社会热点问题。 患者家属停尸医院、对医护人员大打出手等闹剧不绝于耳。甚之有的医院为医生雇用保镖。 医患关系面临信任危机，医患之间的不信任感越来越明显。 致使给患者开张处方单，患者首先想到的是医生从中拿了多少回扣； 给患者提出一个治疗方案，患者会多跑几家医院比较一下这样的方案是不是最好的； 给患者做手术，患者更是要考虑要不要给医生送红包等等。 近年来，虽然立法有了很大的突破，但是，一方面患者认为自己的权益无法得到保护，另一方面医院及医生认为处境困难，常要承担一些莫须有的罪名，导致一些医生在医疗过程中顾虑重重，回避一些风险大却对病人有益的治疗活动。 因此，就要求我们对医患关系的性质及特点方面的法律问题进行研究，以期对医疗纠纷的解决有所作用。 现在的医生应具备这样四个要素：精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力和熟悉法律知识。 医务人员不要害怕自己惹官司，其实只要该做的工作都做到位了，打官司也没什么好怕。这就需要构建相互信任的医患关系，需要双方要 换位思考，增进 相互理解。 案例 1. （漏诊） 某患者，因车祸致头部及右下肢外伤3小时，入某县医院治疗，诊断：1.右股骨干粉碎性骨折。当日行切开复位内固定治疗。住院25天拍片复查，骨折复位内固定对位对线良好出院。 术后一年半回医方拍片复查示：.右股骨颈陈旧性骨折。患方提出，患者右骨颈骨折及右膝关节功能障碍，是医方漏诊造成的。 案例3. （告知不全） 某患者，女，38岁，因跌倒致腰部隐痛一个月，入某市医院治疗，根据查体和X光片，诊断：第四腰椎间前滑脱。行第四腰椎间前滑脱复位及钢板内固定。术后一周出院。出院时，医师未嘱患者卧床休息，出院后2个月，患者腰疼复发，对症治疗无效，持续一年又到医方复查， X光片示：第四腰椎仍向前滑脱，固定腰椎的钢板松脱。医方经了解后，造成手术失败的原因是由于手术时未做腰椎植骨融合固定，致术后腰椎再度滑脱，是医生的过失造成的。医方主动邀请患者回院重新手术治疗，费用全免，患方同意 ，再次手术后，患者康复，并对医方的做法表示理解，未提出索赔要求。 案例4. （肺栓塞） 某患者，女，42岁，因外伤致右髋及右肘部疼痛、活动受限4天入某县中医院治疗，查体：右髋关节处肿胀、压痛剧烈，骨盆挤压及分离试验均为阳性。 右下肢于股骨髁上寄留骨牵引针一枚，髋关节CT示：右侧髋骨粉碎性骨折累及右侧髋臼；右坐骨骨折。 诊断：1、骨盆多发性骨折。 为患者行右髋臼粉碎性骨折切开复位重建钢板内固定术。术毕搬动病人时，患者出现心律失常，立即给予20%利多卡因静推，数分钟后患者呼吸心跳骤停。 医方立即给予气管插管接呼吸机，胸外心脏按压、“心三联”针静推等抢救，90分钟后患者心跳恢复，心率142次/分，血压98/45mmHg，半小时后患者再次出现心跳骤停，经抢救无效死亡。 患方提出：医方采取的治疗措施不当，造成患者大出血死亡。 经市医学会鉴定专家分析认为：根据尸检病理报告结合临床分析，患者死亡原因为急性肺动脉栓塞。 患者系多发性骨折，伤后8天发生急性肺动脉栓塞属在现有的医学科学技术条件下难以防范的并发症。 患者的死亡与医方的医疗行为和存在的缺陷无因果关系，医方不承担责任。结论：本病例不属于医疗事故，医方不承担责任。 案例５.(缺少沟通) 某患者，男，12岁，因左肘关节外伤后畸形、疼痛，活动障碍半小时，入某乡镇卫生院治疗。查体：左肘关节肿胀、压痛、活动受限。 X线片示：左肱骨髁上骨折，错位100%。诊断：左肱骨髁上骨折。 立即行牵引下手法复位，小夹板外固定屈肘90o，桡动脉搏动可，拍片复查复位满意。嘱注意患肢端血运及感觉情况。 当晚11点20分病人感左肘部疼痛剧烈，肌注杜冷丁止痛 。 次日上午8时医生查房见患肢肿胀，触桡动脉搏动无力，手指感觉迟钝、不能伸屈，考虑为“骨筋膜室综合征”，嘱患者家属带片子速转县医院治疗。 转入县医院骨科检查：整个左肘关节上臂下段及前臂广泛肿胀，散在大小水泡，去除夹