产前保健有效预防孕产妇死亡及严重疾病的证据概述.pdfVIP

第25卷第5期Vol.25,No.5 生 殖 与 避 孕 http://www.RandC.cn 2005年5月May 2005 Reproduction Contraception randc@ ·循证医学· 产前保健有效预防孕产妇死亡 和严重疾病的证据概述 1 2 3 Guillermo Carroli , Cleonr Rooney , Jose Villar (1.阿根廷罗萨里欧市罗萨里欧围产研究中心) (2.英国伦敦Kensington、切尔西和威斯敏斯特全国统计办公室) (3.瑞士日内瓦世界卫生组织人类生殖研究发展和训练特别项目) 刘 岚译 苏琦枫审校 中图分类号：R715 文献标识码：A 文章编号：0253-357X（2005）05-0300- 15 3 孕期有关孕产妇死亡和发病主要原因的 医院分娩。其次检测在妊娠期出现的不良症状和 干预 征候，并安排转诊作紧急检查和治疗。最后降低 贫血的发病率，使这些妇女有多的血液储备并能 3.1 出血 承受血液丢失。 产科出血是全世界与妊娠和分娩有关的死亡的 3.1.1 风险评估和转诊 如果能够给有出血危险 一个主要原因。从历史和地理上来看，当孕产妇 的妇女提供包括第三产程积极处理、脐静脉注射 死亡率总的水平提高，出血引起的死亡的比重也随 处理胎盘滞留、具备输血和手术设施等充分的分 着增加。出血通常是一个急性事件，可发生在妊 娩服务，这些妇女才能从中获利。发展中国家并 娠的各个阶段、分娩期和产后。预防出血引起的 未对预防出血引起死亡的风险筛查效果做直接的评 死亡在很大程度上依赖积极处理引起出血的原因以 估，为此本评价对此做了识别。产后出血(PPH)的 防继续出血，并补充丢失的血液以维持血液循环。 几个危险因素如下：前次分娩有出血史、多胎妊 紧接着依赖内科医生、外科医生、静脉内输液和 娠和多产史。前次分娩有产后出血史者再发产后出 输血等服务，这在《在初级保健水平产科保健的关 血的相对危险度为1.6，但这种妇女中仅有6.3%发 键要素》一书中有概述。 生产后出血。 产后出血是孕产妇死亡的一个重要原因，占出 这种试验在阿伯丁进行，在阿伯丁第三产程 血引起的死亡的1/3左右。在第三产程预防性地使 积极处理是常规，其阳性预测值高于不是此种情 用催产素和脐静脉注射催产素以处理胎盘滞留等积 况的地区。在巴布亚新几内亚，产科记录上在第 极处理可预防产后出血。由不同类型的接生人员在 三产程有并发症史的妇女，49％再次在第三产程出 家和在机构分娩都需要开展改进第三产程处理的手 现并发症，但这项研究有很大的回忆偏倚。令人 术方式的研究。 惊奇的是，在苏格兰临床医生记录下来的这种危 产前保健对预防和缓解出血的作用是有限的， 险因素仅占助产士记录下来的15％。Hall等研究 可借助几种方法在产前阶段对理论上可能会增加出 阿