第二十讲 传染病.pptVIP

三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性疾病均高） 已消灭：天花 接近消灭：麻风、脊髓灰质炎 有上升趋势：梅毒、淋病、结核病 新的传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症 1、病因：结核杆菌：人、牛二型，G+专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞、菌丝，无运动力，抗酸染色（+）呈红色 2、传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染 3、发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病 ①结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 → 引起免疫、变态反应→局部炎症 ↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺 外结核病发生根源 ②机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫（30-50天）→皮肤结核菌素试验 阳性（OT试验） ③结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现 变态反应的出现 提示机体已获得免疫力 → 破坏、杀灭结核杆菌 常同时伴随干酪样坏死 → 组织器官严重损伤 变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节和干酪样坏死。 结核病基本病变与机体的免疫状态 结核病中最常见的是肺结核，约占90％ 种类： 初次感染→原发性肺结核 再次感染→继发性肺结核 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 多见于儿童，又称儿童型肺结核病 免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发性肺结核病 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人，又称成人型肺结核病。 可在原发肺结核病后很短时间内发生， 但大多在初次感染后十年或几十年后，由于机体抵抗力下降，使暂停活动的原发病灶再活化而形成 。 1、来源：外源性再感染和内源性再感染 2、病变特点： ① 早期病变多位于肺尖部，以右肺多见。 ② 病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏死，且易形成空洞。同时由于机体有一定免疫力，不易发生淋巴道、血道播散，细菌在肺内蔓延主要通过支气管播散。 ③ 病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏，肺内病变呈新旧交杂，临床类型多样。 临床：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难 空洞与支气管相通，又称开放性肺TB X -ray：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重叠呈蜂窝状。 结局：大咯血；气胸；喉结核；肠结核；肺心病。 原发性和继发性肺结核病比较 患者，男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。 体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。 尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。 分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。2、用病理知识，解释相应临床症状。3、请说明各种病变的关系。 参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性啰音。3、肺结核→结核性胸膜炎；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿 一般4-5周可痊愈。 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎是本病的主要并发症。慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位 由痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎，简称菌痢。 病变以结肠大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。 病例摘要：患者张某，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下