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眼外伤眼外伤的分类：根据致伤因素：①机械性：暴力冲击/锐气戳伤/高速异物弹击伤 ②非机械性：化学性 物理性根据损伤性质：钝器伤 锐器伤 异物伤损伤的后果：穿孔伤 非穿孔伤根据轻重程度：（1）轻伤（眼表）：①眼睑擦伤、淤血 ②结膜下出血 ③结膜及表面异物 ④角膜上皮擦伤 ⑤眼睑Ⅰ度烧伤 ⑥电光性眼炎重伤 ：①眼睑广泛斯脱反缺损 ②眼球穿通伤 ③眼球钝挫伤合并眼内出血 ④眼睑Ⅲ度烧伤 ⑤眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤 ⑥眼眶骨折 ⑦眼内异物机械性眼球伤的新分类法(眼球为参照物) 球壁：角膜+巩膜机械性眼体外伤分区：①闭合眼球伤：Ⅰ区：浅表（球结膜、巩膜、角膜） Ⅱ区：前节（角膜内部、晶状体后囊，睫状突，不包括扁平部） Ⅲ区：后节：（晶状体后囊以后）②开放眼外伤：Ⅰ区：角膜（角巩膜缘） Ⅱ区：角巩膜缘-----角巩膜缘后5mm巩膜 Ⅲ区：巩膜（5mm以后）检查与处理原则眼外伤患者就诊时首先检查：全身情况（生命体征）、视力、外眼、眼球处理原则：①有休克、大出血及脏器损伤----抢救生命（有关科室）----平稳后------眼科检查 ②化学伤----立即大量水冲洗③开放性损伤-----注射破伤风抗毒素④眼球穿通伤：禁挤压，合并眼睑裂伤----先修复眼球再缝合眼睑 （检查视力、裂隙灯、X线片/CT、禁忌：B超）⑤合理应用抗生素⑥关于MRI：凡球内 眶内及体内存留磁性金属及治疗性磁性物体 禁用MRI，心脏起搏器者-----绝对禁忌！⑦前房角镜检查，不能明确的病变：睫状体脱离 眼球挫伤--------睫状体损伤：睫状体分离 睫状体脱离影响机械性眼外伤预后的因素（自然因素+医源因素）自然因素（外伤）：①损伤类型：闭合伤好于开放伤（破裂伤、贯通伤、眼内异物、预后差） ②损伤部位：闭合伤及开放伤以Ⅲ区损伤预后差 ③伤后视力：4--5级（0.02---无光感） ④传入检瞳孔障碍：（直接对光（-）间接对光（-） 观察不到伤眼时，通过观察健眼----间接对光反射 （例如：角膜混浊/前房积血/虹膜损伤/瞳孔固定医源因素：①延迟手术时机 ②手术手式和原则掌握不当 ③手术适应症掌握不当 ④预后及并发症（手术时间长、操作多、手术次数多、术中、术后并发症）眼球顿挫伤角膜挫伤角膜浅层擦伤角膜基质层损伤角膜破裂症状视力下降，疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛少，轻体征上皮脱落、睫状充血瞳孔反射缩小基质层水肿，增厚，混浊，后弹力层皱褶前房线/消失，虹膜脱出/嵌顿检查荧光素染色--上皮脱落范围治疗涂抗生素眼膏，包扎、禁忌：为了止痛用局麻药物糖H（局部），必要散瞳手术缝合---瞳孔呈梨形虹膜睫状体损伤外伤性瞳孔反调节异常体征：①瞳孔扩大 ①瞳孔缩小 暂时性瞳孔括约肌痉挛 ②近视状态 暂时性睫状肌的调节痉挛 ②调节麻痹治疗：局部：糖H/非甾体类抗炎药；瞳孔缩小----阿托品眼药水 瞳孔散大、眩光--缩瞳药外伤性虹膜睫状体炎症状：视力下降，畏光、睫状充血体征：虹膜水肿，纹理不清，房水闪辉，浮游细胞，角膜后KP---灰白色 前房内出现纤维素性渗出物治疗：糖H/非甾体类抗炎药和滴散瞳药虹膜损伤及瞳孔异常症状：单眼复视体征：虹膜根部离断 瞳孔不圆（虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌撕裂） 外伤性无虹膜治疗：虹膜根部缝合 不处理4.前房角后退 继发性青光眼------药物/手术睫状体分离：纵行肌与巩膜突分离 睫状体上腔与前房直接交通睫状体脱离：睫状体与巩