第九章 小儿液体疗法.ppt

小儿液体疗法中医药大学第一附属院儿科董秀兰  小儿液体疗法 液体疗法是儿科医学的重要组成部分，目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质 小儿补液目的 1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Clˉ,Ca2+, HCO3ˉ胶体渗透压  常用溶液 （一）非电解质溶液 等渗液： 5%葡萄糖液 高渗液：10%葡萄糖液 成份与特点  在体外分别为等张液和高张液,输入人体后（按约1g/kg/h的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液 作用---仅用于补充水分和部分热量 不能起到维持渗透压的作用 电解质溶液 1、 0.9%氯化钠  成份与特点  为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/L  Na+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆  （103mmol/L）高1/3  临床上常用的还有10%及3%的高渗氯 化钠 作用---补充液体容量，纠正体液渗透压和 酸碱失衡 电解质溶液 2、5%碳酸氢钠 成份与特点 为高张液，含Na+和HCO–3 1.4%的溶液为等张液 作用---用于纠正碱丢失性酸中毒 3、11.2%乳酸钠 为高张液，含Na+和乳酸根离子 1.87%的溶液为等渗液 作用同碳酸氢钠 电解质溶液 4、 10%氯化钾  成份与特点  为高渗溶液，含K+和Cl- 静脉滴注浓度＜0.3%，绝对不能  静脉推注，以免发生心肌抑制而  死亡 作用---用于补充钾离子 几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.6*体重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*wt即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*wt 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 几个重要的公式： ⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.75ml Inj.10%KCl) ⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑷需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 需要注意和记住的问题 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 需要注意和记住的问题 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：需要1.4%NaHCO3量除以3.5即为所需5％NaHCO3，剩下的用糖补足。例如：需要140ml 1.4%碱：140/3.5=40，140-40=100，即为40ml 5%碱+100ml糖) 需要注意和记住的问题 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。 液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，