局部解剖学颈部和胸壁.doc

局部解剖学（topographic anatomy） 概 述 一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、毗邻、层次关系及临床应用的科学。 二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。 三、局部结构的基本形式： 四肢型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨。 躯干型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨→内脏。 第一章 头 部（head） 第一节 概 述 一、境界： 以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。 二、分区： 以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。 三、表面解剖： （一）体表标志： 1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。 2.枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显） 3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。 4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根治术中、勿损伤面神经及乙状窦） 5.颧弓：全长约3横指（5-6cm），于皮下可触及。其上缘相当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。 6.眶上孔：居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.5cm，有眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。 7.下颌角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过。 8.翼点：多呈“H”形、有时可呈“N”，居颧弓中点上方4cm与额 骨颧突后方2.5-3.0cm的交点处。 9.眶下孔：在眶下缘中点的下方0.5-1.0cm处（男性约0.83cm、女性约0.79cm）。 10.颏孔：成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约2.5cm处。 （二）体表投影： 下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。 上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。 前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。 后纵线：乳突根部后缘与FH平面垂直的平面。 中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、后回。 外侧沟：中央沟与上横线的分角线。 翼点：前纵线与上横线的交点处。 脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜中动脉前支的体表投影。 第二节 颅 部 一、分部：颅顶、颅底、颅腔 二、颅顶（calvaria）： （一）分区： 前界——眶上缘 额顶枕区 后界——上项线、枕外隆凸 两侧——上颞线 上界——上颞线 颞区 下界——颧弓 （二）额顶枕区层次： 1.皮肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮） 2.浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格。 特点：（1）纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管，故此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀。 （2）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血较多，故应及时止血。 3.枕额肌及帽状腱膜：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝合、利于裂口的愈合和止血。 头皮：“1+2+3”的联合体 4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：为一薄层结缔组织， 临床上称此层为颅顶的“危险区”。 特点（1）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱； （2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶； （3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起颅内感染。 5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。 6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处可达11~12cm、颞区仅1~2mm。自4岁以后，逐渐分化为内、外板及板障。 外板——由骨密质构成 板障——内有板障静脉 内板——薄而脆，故称“玻璃样板” 受外伤时：外板暂时下陷→外力消失→恢复 内板→骨折→脑组织 小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。 （三）颞区层次： 1.皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。 2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。 3.颞筋膜：浅层—为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜深层—为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个颞肌 4.颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够的保护作用，故颞区为开颅术的常用入路。 5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少发生骨膜下血肿。 （四）颅顶部的血管、淋巴、神经： 1.血管、神经的位置：主干均位于皮下