《诊断学》 第二节 肾小管功能检测知识.pdf

第二节 肾小管功能检测 一、近端肾小管功能检测 （一）尿β-微球蛋白测定 2 【原理】 β-MG 是体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有 2 细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上组织相容性抗原（HLA） 的轻链蛋白组分，分子量仅 11800，电泳时出现于 β 区带而 2 得名。随 HLA 的更新代谢降解释放人体液，正常人β-MG 生 2 成量较恒定，约 150～200mg ／d 。由于分子量小并且不和血 浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，但原尿中99 ．9 ％的 β-MG 在近端肾小管被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破 2 坏，仅微量自尿中排出。因β2-MG 在酸性尿中极易分解破坏， 故尿收集后应及时测定。若需贮存批量检测，应将酸性尿调 至pH 7 左右冷冻保存。 【参考值】 成人尿低于0.3mg ／L，或以尿肌酐校正为0.2mg ／g 肌酐 以下。 【临床意义】 根据β-MG 的肾排泄过程，尿β-MG 增多较敏感地反映 2 2 近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管- 间质性疾病、药物或 毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。 肾移植后均使用可抑制 β-MG 生成的免疫抑制剂，若仍出现 2 1 尿β-MG 增多，表明排斥反应未能有效控制。 2 由于肾小管重吸收β-MG 的阈值为5mg ／L，超过阈值时， 2 出现非重吸收功能受损的大量尿 β-MG 排泄。因此应同时检 2 测血β-MG，只有血β-MG5mg ／L 时，尿β-MG 升高才反映 2 2 2 肾小管损伤。 （二）α-微球蛋白测定 1 【原理】 α-微球蛋白 （α-microglobulin，α-MG）为肝细胞和淋巴 1 1 1 细胞产生的一种糖蛋白，分子量仅 26000 。血浆中α-MG 可 1 以游离或与IgG、清蛋白结合的两种形式存在。游离α-MG 可 1 自由透过肾小球，但原尿中α-MG 约99 ％被近曲小管上皮细 1 胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 【参考值】 成人尿α-MG 15mg ／24h 尿，或10mg ／g 肌酐；血清 1 游离α-MG 为10～30mg ／L。 1 【临床意义】 1．近端肾小管功能损害 尿α-MG 升高，是反映各种原 1 因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特 异、敏感指标。与 α-MG 比较，β-MG 不受恶性肿瘤影响， 1 2 酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。 2．评估肾小球滤过功能 根据前述α-MG 排泄方式，血