酸碱紊乱和血气分析.doc

酸碱紊乱与血气分析 Introduction 机体组织细胞的正常生命活动有赖于内环境的相对恒定，而体液中[H+]的相对恒定是内环境恒定的一个重要方面。生理状态下体液[H+]仅约4×10-5mεg/L。如以其负对数表示，则pH值为7.4。体液中相对恒定的[H+]总是不断地受机体代谢产生的和外界摄入的酸性物质和碱性物质的“冲击”，但机体相当完善的体液[H+]调节机制使[H+]的变化只发生在一个极狭窄的范围内，即pH7.4±0.05。显然，这是生命存在的一个基本条件。机体这种将体液的[H+]维持在恒定范围内的过程，常被称为酸碱平衡（Acid-base Balance）。 尽管机体对体液[H+]具有相当完善的调节机制，但在许多病理条件下可能发生H+代谢紊乱，使体液[H+]超出正常范围。虽然这些异常往往是继发性的现象，然而，为维持器官和组织细胞正常生理功能，必需早期认识并纠正这种异常。 以动脉血气分析来指导治疗方向已成为临床处理病人的一项基本措施。但需要指出的是血液H+代谢状况虽能反映细胞外液的情况，亦能多少地反映细胞内液的相应情况，但血液的缓冲能力仅为全身缓冲能力的1/6，因此有一定的局限性和片面性。所以，血气分析必需结合病史、体征及其它实验室检查综合进行判断。 二、血气酸碱分析的基本概念 1.pH： 血液pH是表示血液中[H+]的指标，它取决于代谢性成分和呼吸性成分的比值。 pH=-lg[H+] 正常人体细胞外液pH 7.4±0.05，小儿低0.02，动静脉血pH相差不大。 pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒。PH异常仅表示酸碱平衡失调，不能确定其原因。此外pH正常也不能除外H+代谢异常的可能。[HCO3-]每升高或降低10mmol，pH可升高或降低0.15，PCO2每升高或降低10torr，pH可降低或升高0.08，误差很小，有很大实用价值。 pHNR：血样本经40torr PCO2平衡后测得的pH值。该值不受呼吸影响，只代表代谢性因素。不论pHNR大于或小于pH，均说明有呼吸因素参与及其程度。（1972年：Stroker 提出pHNR与BEecf 高度相关）。 pHNR：指BE=0时的pH值，其原理与上相同而意义相反。 2．PCO2 (Partial Pressure of Carbon Dioxide) 二氧化碳分压是指溶解在血浆中的二氧化碳所产生的压力。 正常PaCO2 40±5 torr, PVCO2 46torr。 PCO2是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。PCO245torr，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼酸或代偿后代碱，PaCO235torr,表示肺通气过度，CO2排出过多，见于呼碱或代偿后代酸。 以PCO2×0.03(CO2溶解系数)即可得出碳酸的浓度（mmol/L），其意义同PCO2。实际上，血中碳酸，99%以物理溶解的CO2形式存在，仅1%以化学溶解的H2CO3形式存在。一般所说碳酸浓度包括这两部分。 3.T- CO2 （Total CO2） 二氧化碳总量指37℃，隔绝大气条件下，测得血浆中CO2的总量。它包括以化学结合形式的HCO3-，以物理溶解和化学溶解的CO2，以及极少量与蛋白质结合的CO32-。 正常为27±4mmol/L。 T- CO2受呼吸和代谢双重因素影响。当CO2潴留或HCO3-增多时均使T- CO2上升，反之则减少。 4. HCO3-或AB与SB (Actual Bicarbonate and Standard Bicarbonate) 标准碳酸氢盐指37℃ PCO2 40torr,SatO2 100%条件下所测得的血浆HCO3-的含量。 正常下，AB=SB，均为22～27mmol/L。 SB不受PCO2和SatO2影响，Astrup等认为是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标。SB升高，表示有代碱；SB降低，表示代酸。 AB受呼吸和代谢双重因素影响。 AB与SB之间的差，反映呼吸因素对酸碱平衡影响的程度。ABSB，提示有CO2蓄积；ABSB，提示CO2排出过多。 5.BB(Buffer Base) 缓冲碱指血液中具有缓冲作用的阴离子总和。血浆缓冲碱（BBp）主要是HCO3-和血浆蛋白（Pr-）;(BBb)全血缓冲碱还包括血红蛋白和磷酸盐。 正常：BBp为42mmol/L，BBb为48.5±3.5mmol/L。 一般地认为 BBb=BBp+0.42 Hb(g/dl). 缓冲碱代表人体整个缓冲系统，主要反映代谢因素，但受电解质、血红蛋白、血浆蛋白等的影响。若SB、BB均低，说明体内缓冲阴离子均有减少；若SB正常或接近正常，BB明显降低，则主要说明Hb和Pr-减少，治疗主要依靠纠正贫血和低蛋白血症。 6.ABE与SBE (Actual Base Excess and Standar