电着手术床股骨骨折手术在临床罕见题目.doc

HYPERLINK /news/982.html \o 电动手术床股骨骨折手术在临床常见问题 电动手术床股骨骨折手术在临床常见问题? 股骨骨折手术在临床上最常见． HYPERLINK / \t _blank 电动手术床但是骨折周围肌肉发达．手法不易整复．整复后也不易维持对位。应用牵引床可以很容易地在G型臂X线机下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在术中操作时始终保持良好的复位效果．不会发生体位的改变。所以在股骨骨折手术中．普追使用牵引床．佩足在使用中对体位的摆故有很高要求．否则会影响手术操作．并窖易出现护理问题。1体位挪放疆牵引复位??? 麻醉后．病人平卧于牵引床上．患侧贴床边．臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上．会阴部放置阻拦柱，患侧手臂悬吊于头部上二方．健侧于臂外展于支臂架上；调整足部牵引装置牵拉骨折远端．在G型臂X线机r复位．通过持续牵引保持良好的复位效果。??? 2使用中的常见问置??? 2．1局部皮肤受压??? 2．1．1? 臀部受压? 由于体位挪放的要求．臀部位于床的边缘；骶尾部肌肉、脂肪组织薄弱；牵拉过程中的剪力．都使臀部皮肤成为最容易受损的部位。??? 2．1．2会阴部受损会阴部皮肤薄弱．血运丰富，牵拉时造成挤压易发生水肿、青紫。??? 2．1．3足部受损足部置于金属牵引架上，在包扎的过程中，如果足底、足跟部加垫海棉垫小到位，易发生压伤包扎过紧会导致足部缺血性损伤。?? ??? 2．2神经受损全麻病人肌肉松弛，保护性反射消失．由于过度牵拉、旋转、挤压可导致局部神经受掼。??? 2．3接触金属物电烧伤牵引床足部牵引架如果加垫海棉水当，接触皮肤；患侧手臂悬吊不当。接触金属头架；G型臂x线机使用过程中来回移动，接触皮肤等．在使用电刀时均易造成皮肤烧伤。??? 2．4无菌问题体位摆放的特殊要求．应用G型臂x线机增加了消毒铺巾的难度．使器械桌的摆放，手术配合都有悖于常规．应提醒人们注意无菌。??? 3护理对策??? 3．1防止皮肤受压??? 3．1．1? 臀邬加垫海棉垫．保持床单平整．是预防臀部压伤的一项基奉护理措施。另外，美国的 Braden认为剪力是发生褥疮的危险因素之一．减少剪力可以有效地预防皮肤压伤。病人摆体位之前平卧于床上．待麻醉完毕后，将病人向下拉使双下肢悬空，足部置f牵引架上。所以在牵拉完毕后一定将病人身下的床单拉平．用手伸入病人身下．将皮肤拉平。特别3．4严格无菌操作? 1)严格消毒铺单，铺好第1层无菌单．给G型臂x线机套臂球套后由穿好手术农的医生护士铺2层无菌单12)手术医生护士胸部前后都保持无菌．均站在无苗器械桌和无菌手术区域内．使器械传递始终在无前医域内进行；3)控制室内人数；减少室内人员活动造成的不必要污染。??? 4体会??? 术前访视对做好手术护理很重要。长期卧床病人如姿势不正确或不注重活动．肢体可因承受异常应力和姿势而发生畸形、褥疮、肺部感染等并发症。在实际工作中经常会遇到术前病人皮肤已出现压伤．如果我们访视时发现问题．一方面町以做好准备．尽量减轻病人伤痛．另一方面．可以减少不必要的纠纷。另外．骨折一般发生突然．给病人造成的痛苦大．容易发生情绪的改变．激动、烦燥、焦虑、易怒等不稳定心理状态．术前访视见做好心理疏导、解释工作，使病人配合．顺利完成手术。