中国骨伤2005年6月第18卷第6期.PDFVIP

中国骨伤 2005 年 6 月第 18 卷第 6 期 　China J Ort hop Trauma ,J un . 2005 ,Vol . 18 ,No . 6 ·381 · ·综述 · 经皮椎体成形术后并发症及防治进展 Advanced progress of prevention and treatment f or the compl ication of percutaneous verte broplasty 黄新 ,苗旭东 ,杨迪生 H UA N G X in , M IA O X udong , YA N G D is heng 关键词 　骨科手术方法 ; 　手术后并发症 　　Key words 　Ort hop aedics op erative met hods ; 　Postop era tive complications ( ) 　　经皮椎体成形术 p ercutaneous vertebroplasty , PV P 是一 外渗漏 ,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率 。 种经皮注射骨水泥 的微创放射介入疗法 , 由 Galibert 等[ 1 ] 12 　栓塞 　由 PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见 1984 年首先应用于椎体血管瘤的治疗 。在 CT 或 X 线的引 的并发症 ,临床可表现为呼吸系统衰竭 、低血压 、CO2 分压降 ( 导下 ,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯 polymet hylmet hacrylate , 低等症状 , 但 由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视 。 PMMA) 用专用注射器注入椎体 ,起到了增加脊柱强度和稳定 J ang 等[9 ] 报道的 3 例病例中 ,经胸部 X 线检查均发现 PMMA 性 、减轻患者疼痛 、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等 栓塞 , 其 中 2 例有 呼吸 困难和胸部不适 的症状 。Francois 作用[2 ] 。自从 PV P 应用临床以来 ,其适应证不断扩大 , 目前 等[ 10 ] 报道了 1 例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺 主要应用于骨质疏松性压缩性骨折 、椎体血管瘤和脊柱溶骨 栓塞病例 。最近 , Stricker 等[ 11 ] 报道了 1 例 PV P 中发生的致 性肿瘤的治疗 。大样本资料表明[3 ] ,PV P 的成功率为 80 %～ 死性肺栓塞病例 ,发现时表现为高血压 、高碳酸血症和意识障 100 % ,并发症发生率为 1 %～10 % 。本文就当前 PV P 术后并 碍 ,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子 。骨盆和小腿的静 发症的发生和防治作一综述 。 脉栓塞也有报道[ 12 ] 。Scroop 等[ 13 ] 报道 1 例因骨水泥溢入静 1 　主要并发症 脉引起脑栓塞的病例 。所有这些病例表明:实时监测患者体 11 　骨水泥渗漏 　Shapiro 等[4 ] 报道 ,经 由椎管 、神经根管 、 征 ,术中正确 、准确的操作 ,及时准确发现骨水泥渗漏 ,防止骨 椎间盘的骨水泥渗漏发生率 占所有并发症的 11 %～73 % ,有 水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键 ,对高危患者必 的甚至高达 87 9 % ,随着 PV P 广泛应用于临床 ,这些并发症 须加强术中心血管系统的监测 。 的发生有进一步增加的趋势 。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏 13 　神经根性疼痛 　Kelekis 等[ 14 ] 对 4 例 PVP 手术发生骨水 为多见 ,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛 。一 泥渗漏的患者 ,用 02 %利多卡因的冰生理盐水 100～200 ml 旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[ 5 ]