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第二十章 肿瘤内科 第一节 实体瘤客观疗效评定标准 第二节 肿瘤化疗的注意事项 第三节 肿瘤化疗的停药指征 第四节 肿瘤的放射治疗常规 第二十章 肿瘤内科 第一节 实体瘤客观疗效评定标准 1．肿瘤大小变化： （1）完全缓解（complete response,CR）：所有可见病灶完全消失，至少维持4周以上。 （2）部分缓解（partial response,PR）：肿瘤最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，无任何病灶有进展，无任何新病灶出现。 （3）好转（minor response,MR）肿瘤两径乘积缩小＞25%，但小于50%，无新病灶出现。 （4）稳定（stable disease,SD）肿瘤两径乘积缩小或增大均＜25%，无新病灶出现。 （5）恶化（progressive disease,PD）：肿瘤两径乘积增大＞25%，出现新病灶。 客观有效率（objective response）＝CR＋PR 2．肿瘤控制时间： 时 间 适应病例 开始 终 止 有效维持期 （duration of response） CR或PR病例 判定CR 肿瘤出现 或PR日期 复发日期 无病生存期 （diaease free survival） CR病例 开始治疗 肿瘤出现 日 期 复发日期 第二节 肿瘤化疗的注意事项 1．开始治疗前诊断必须明确，恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查不但能明确诊断，而且也能指导化疗药物的选择。 化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不能作为安慰剂来使用，以免给病人造成不必要的损失。 2．患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量： （1）年老体弱； （2）以往经过多程化疗或（与）放疗； （3）肝、肾功能异常； （4）明显贫血； （5）白细胞或血小板减少； （6）营养不良，血浆蛋白明显减少； （7）肿瘤的广泛骨髓转移； （8）肾上腺皮质功能不全； （9）有发热、感染或其他并发症； （10）心肌病变等。 3．确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用合适的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目加大剂量，追求剂量强度。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。 4．疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。 第三节 肿瘤化疗的停药指征 在治疗中如出现下列情况之一，必须停药观察，并采取必要的措施： 1．呕吐频繁，影响进食或电解质平衡； 2．腹泻超过每日5次或出现血性腹泻； 3．白细胞在3×109/L以下或血小板在60×109/L以下； 4．心肌损害； 5．中毒性肝炎； 6．中毒性肾炎； 7．化学性肺炎或肺纤维变。 第四节 肿瘤的放射治疗常规 一般注意事项 ⒈各科在诊疗工作中查明的肿瘤患者，凡适宜放疗或需要放射治疗作为辅助治疗者，门诊患者可转请肿瘤放疗科门诊协助诊处，住院者可转请放疗科会诊决定。 ⒉拟进行放疗的患者诊断基本明确，一般要具备病理诊断或细胞学证实，个别特殊情况亦必须具有完备的临床诊断资料，尽量避免对诊断尚未确认的患者进行放疗。 ⒊作试验性放疗的患者必须在治疗过程中严密观察病情变化，做CT或MRI等检查，随时修改治疗计划。 放疗时注意事项 ⒈对患者进行放疗前，放疗医师应对其家属说明病情，告知有关注意事项。必要时候家属需签字同意方可进行放疗。 ⒉根据患者的具体情况，制定适当的治疗计划（照射部位、照射方法、剂量、疗程、药物配合等）。 ⒊体外照射在患者体表绘出的照射野范围，在治疗过程中应保持清晰。 ⒋后装腔内治疗前要做好有关准备。 ⒌严格按照治疗计划进行投照，做到细致正确，对于特殊部位的初次投照，应有医师指导。 ⒍要注意保护正常组织（尤其是重要器官）,照射过程中要经常观察病人情况,发现特殊情况应立即与有关医生取得联系,认真填写照射记录。