胸部的骨性标志与范围.docVIP

写日志 | 写影评 | 管理日志 编辑 | 删除 胸部的体表标志 半神沙加 发布于： 2008-06-17 23:40 ?胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。 ? 一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角（sternal angle）又称Louis角。为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。腹上角? 为左右肋弓（由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨（rib ）共12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推（图3-5-1 ）。 肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。脊柱棘突（ spinous process）是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志（图3 -5 -2 ）。 胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。 ?? 二、人工划线?? 前正中线（anterior midline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。?? 胸骨线（Sternal line ) （左、右）为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 ?? 锁骨中线（midclavicular line ) （左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线（图3-5-3 ）。 ?? 腋前线（anterior axillary line) （左、右）上肢向外侧方平举，与躯体成90°以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。?? 腋后线（posterior axillary line ) （左、右）为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。?? 腋中线（midaxillary? line ) （左、右）为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等（图3-5-4 ）。?? 后正中线（Posterior midline ）即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。?? 肩胛线（Scapular line ) （左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故亦称肩胛下角线（图3-5-5 ）。 ?? 三、自然陷窝和解剖区域?? 腋窝（axillary fossa ) （左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。?? 胸骨上窝（Suprasternal fossa ）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。?? 锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。?? 锁骨下窝（infraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。?? 肩胛上区（suprascapular region ) （左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。?? 肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩