06第三章循环系统疾病-第1~2节精选.ppt

急性心力衰竭——病因 严重心律失常：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等 急性心室舒张受限：如急性心包积液或积血 急性心力衰竭——发病机制 心脏收缩力 左室瓣膜急性反流 心排血量 左室舒张末压 肺静脉压 肺毛细血管压 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 急性肺水肿 急性心力衰竭——临床表现 症状 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次；强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁；频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；极重者可因脑缺氧而致神志模糊；发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克 急性心力衰竭——临床表现 体征 听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音；心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 急性心肌梗死时心衰严重程度常用Killip分级 Ⅰ级：无心力衰竭的临床症状和体征 Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状和体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血 Ⅲ级：严重心力衰竭的临床症状和体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音 Ⅳ级：心源性休克 急性心力衰竭——临床表现 实验室和其他检查 胸部X线片：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影 漂浮导管血流动力学监测：肺毛细血管楔压随病情加重而增高，心脏指数则相反 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别前已述及，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。疑似患者可行利钠肽检测，阴性者几乎可排除急性心力衰竭的诊断 诊断与鉴别诊断 急性心力衰竭——治疗 体位 吸氧 镇静 快速利尿 血管扩张剂 正性肌力药 急性心力衰竭——治疗 氨茶碱 机械辅助治疗 对诱因及基本病因进行治疗 急性心力衰竭的预防 预防急性心力衰竭应注意做好患者的生活方式管理，注意规律进食、不宜过饱。注意休息，避免过度劳累及情绪激动。规范服药、不随意增减剂量。有冠心病、高血压、风心病、心肌病等疾病患者更应注意积极治疗，改善冠脉供血、平稳控制血压、纠正血流动力学异常等 男，69岁。高血压病史25年，劳累后心悸、气急、胸痛半年，加重1周 25年前发现高血压，平时服用“倍他乐克、尼群地平片”，血压时高时低，近半年来每于行走较快或上楼时感心悸、气急、胸痛，休息10分钟左右可缓解，休息时无呼吸困难、心悸、胸痛等症，生活能自理。近1周因受凉感冒后上述症状加重，轻微活动即感胸闷、气急，且夜间常憋醒，坐起可缓解。伴咳嗽、咳白色黏液状泡沫痰 病例分析 体检：T36.5℃，P70次/分，R22次/分，Bp150/70mmHg，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外1cm，心率70次/分，律齐，两肺底可闻及湿性啰音，无颈静脉怒张，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿 病例分析 请问 1.该患者应该做哪些辅助检查？最可能的诊断是什么？有什么依据？ 2.该如何治疗？并说明用药注意事项 3.若该患者突然出现极度呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，该如何处理？ 病例分析 * * * * * * * * * * * * * * * 代偿机制 心脏扩张 心肌肥厚 神经体液的代偿机制 交感兴奋增强 其他体液因子 RAAS激活 心功能失代偿 肥大的心肌细胞需氧量增加，冠脉供血量不足 心肌缺血 心率过快 心室充 盈不足 体液因子 参与 增加心 脏负荷 心排出量减少、静脉淤血、动脉供血不足 慢性心力衰竭——发病机制 左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 1.症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?： 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 慢性心力衰竭——临床表现 左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 2.体征 原心脏病体征 HR?、奔马律、P2? 两肺底湿啰音、哮鸣音 慢性心力衰竭——临床表现 右心衰竭 协助 主编 右心衰竭 以体静脉淤血为主要表现 1.症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 慢性心力衰竭——临床表现 颈静脉充盈 水 肿 右心衰竭 协助 主编 右心衰竭 以体静脉淤血为主要表现 2.体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 慢性心力衰竭——临床表现 颈静脉充盈 水 肿 全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 慢性心力衰竭——临床表