理疗----功能性电刺激疗法.docx

功能性电刺激疗法物理因子治疗是应用电、光、声、磁和热动力学等物理学因素结合现代科学技术方法治疗患者的方法。主要包括利用光、电、声物理特性结合现代科技手段而采用的治疗手段，其中有音频、超声、激光、红外线、短波、微波、超短波、固频干扰、电磁、旋磁、仿生物电等许多种类；另外还有采用各种冷或热的物理特性进行治疗的方法，如水疗、蜡疗等就是利用了热动力学因素。一、作用与应用功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）是使用高频、低频、中频等瞬间出现的医用电流来刺激失去神经控制的横纹肌或平滑肌，引起肌肉收缩，以获得有益的功能性运动。使肌肉产生被动的、节律性收缩。1.引起肌肉组织的生物化学改变?通过电刺激可以保留肌肉中糖原含量，节省肌中蛋白质消耗，减轻肌肉的消瘦。规律性收缩和舒张可以促进静脉和淋巴回流，改善代谢和营养，延缓萎缩，并且防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质破坏，保留肌肉中的结缔组织正常功能。抑制肌肉纤维化，防止肌肉组织变短和硬化。多数脑性瘫痪等运动障碍患者由于受肌张力的影响，主动运动功能减弱或消失，严重影响了肌肉营养状况，引起肌肉血液循环不良。可通过功能性电刺激疗法调节肌肉组织的生物化学改变，辅助康复治疗。2.缓解痉挛?痉挛是指骨骼肌、平滑肌等局部紧张，长时间收缩，是一种因牵张反射使肌肉兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱反射的亢进。痉挛的原因是中枢神经系统损伤或受刺激、肌肉本身受束缚、损伤引起。FES是着重解决患儿痉挛以及导致的运动功能障碍。例如，对于因上肢肌肉痉挛而影响上肢运动的患儿，可用控制指腕背伸的痉挛仪，通过对桡神经或肌肉的刺激，从而达到恢复手指运动功能的目的。FES应用于脑瘫患儿治疗，主要是缓解脑瘫患儿的肢体和躯干肌肉的痉挛，进而改善运动异常及姿势异常。电刺激治疗应用在康复治疗中，可以被运用于再训练。FES的疗效在某些方面优于其他神经病学治疗方法，该法可以启动反射机制，活化运动神经元活性和促进动作的形成，是必不可少的辅助治疗方法。应用FES治疗时可以观察到肌肉的收缩活动，使患者亲身体验治疗效果。功能性电刺激疗法可作为医院治疗方案的一部分，同时可作为一种矫正的辅助疗法在患者家里独立应用。在治疗阶段完成后，还有少数患儿可以将其作为矫正方法持续使用。本疗法既可以作为一种独立疗法，亦可与其他疗法联用，也可作为功能矫正器作运动功能的直接替代物。也可用于上运动神经元损伤后的正常肌肉的电刺激治疗。应用最大特点是可以交替输出波宽与频率均可调的两组脉冲，分别刺激患儿的痉挛肌和拮抗肌。通过两组电流的交互抑制使痉挛肌松弛，从而改善患儿肢体功能。二、分类1．离心式功能性电刺激疗法?是利用肌肉的抑制机制，直接控制肌肉收缩，原理是通过电流兴奋运动神经纤维、神经肌肉接头和肌肉从而产生收缩，这称为离心式FES。2．向心式功能性电刺激疗法?刺激向心神经纤维，通过脊髓反射机制间接影响肌肉收缩，则称为向心式FES。由运动神经纤维去极化直接引起的肌肉收缩，和来自肌肉感受器的附加输入信号，掩盖了向心式FES的效果。脊髓反射机制的基本特征是兴奋主动肌抑制拮抗肌、使协同肌同时收缩，并按顺序地交互支配主动肌和拮抗肌。三、治疗机制1.闸门学说?在周围神经中“有直径粗细不同、传导速度不一的、功能不一致的一些纤维”。直径较粗的纤维，传导速度快，兴奋阈低，主要传导无痛的感觉，如压感、触感、震颤等感觉。直径较细的纤维，传导速度慢，兴奋阈高，主要传导有痛和伤害性的感觉。当患儿的上运动神经元受损时，运动功能将受损甚至缺失，FES则可提供一种选择性的、反复的、能按预定信息复制的输入信号，以启动反射机制。2.皮层干扰假说?皮层干扰假说认为电刺激和痛觉冲动同时传入皮层感受区，在该区中发生干扰，从而减弱或掩盖了痛的感觉。3.体液机制?经近年来的研究证明，电刺激后，人体神经系统释放一些具有镇痛效应的物质，如后脑5-羟色胺（5-HT）浓度升高引起痛阈升高，同时还释放一种内源性吗啡样物质，如脑啡肽与内啡肽。脑啡肽的作用时间不长，一般只有3～4分钟，其原因是这种肽会较快地被体内氨肽酶和羧肽酶破坏。内啡肽的镇痛作用比吗啡强3～4倍，持续时间比脑啡肽长许多，一般达3～4小时。4.经络学说?经络学说是中医学的重要组成部分，经络是气血运行的通路，与人的生老病死休戚相关。（1）运行功能：经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，把人体的五脏六腑和四肢百骸联络成为一个整体。（2）调节功能：经络还具有调节机体虚实、调动人体内在的抗御病邪的能力，使人体各部功能保持协调和相对平衡，从而达到防治疾病的目的。5.生物电子与阴阳理论?生物电是由“生物电子”在肌体内运动变化所形成的。现代医学早已揭示生命体内存在着“生物电”。电子运