3、腰椎穿刺考核评分标准.doc

腰椎穿刺术考核评分标准 （10分钟内完成,100分） 考号： 姓名： 项 目 评 分 标 准 1操作前准备 （15分） 术前沟通 【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（1分）； 2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）； 4）签署穿刺术知情同意书（2分）。 1.2物品准备 【评分点】 准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。 1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手 【评分点】 术者戴帽子、口罩操作步骤 （60分） 患者体位选择 【评分点】 常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝 2.2穿刺点的选择 【评分点】 充分暴露点（1分）； 两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点 2.3消毒 【评分点】 用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分) 注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次 2.4戴无菌手套 【评分点】 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分）， 注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分， 戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分 2.5铺巾 【评分点】 正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分） 2.6局部麻醉 【评分点】 核对麻药2%的利多卡因-3ml。先打皮丘，而后垂直进针边进边回抽边推注。 2.7穿刺 【评分点】 选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）； 右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6分）； 在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（2分） 2.8测量脑脊液压力 【评分点】 检查测压管有无破损（1分） 嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。（1分） 连接测压管并测脑脊液压力，读值（2分） 2.9留取脑脊液标本 【评分点】 检查无菌标本试管有无破损、污染（1分）； 缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等（2分）； 脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重（1分）。 2.10穿刺部位的处理 【评分点】 缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2分）； 用无菌纱布按压1~3分钟，避免穿刺部位出血（2分）； 用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1分）； 无菌纱布覆盖和固定 2.11术后处理 【评分点】 1）观察患者有无不良反应（1分）； 2）测量血压、脉搏，去枕平卧46小时，告知注意事项，操作能力 （10分） 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染 4 【评分点】 操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不给分 ） 3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 【评分点】 操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分） 有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）。 3.3在规定时间内完成操作 2 【评分点】 10分钟内完成（2分） 4职业素质　　　（10分） 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5 【评分点】 穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。 4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5 【评分点】 注重交流与沟通，取得病人配合操作认真观察细致 5回答问题　　（5分） 提问问题：5分 选择1题提问 总 分 100 主考（签名）： 职 　 称：